Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: O quarto período do parto é chamado de período de Greenberg, e corresponde ao período desde a saída da placenta até 1h pós parto. Nesse período, há grande risco de complicações hemorrágicas, sendo necessário a observação frequente dos sinais vitais, do grau de contratura uterina (globo de segurança de Pinard) e presença ou não de hemorragia, sendo a principal causa de hemorragia pós parto a hipotonia uterina. Como causas da hemorragia pós-parto destacam-se os 4 T´s:
• Tônus (hipotonia/atonia uterina) – 70 a 80% das causas. Fatores de risco: anestesia geral, hipotensão arterial, trabalho de parto prolongado ou de evolução rápida, corioamnionite, miomatose uterina e sobredistensão uterina (gemelar, macrossomico e polidramnio);
• Trauma (lesões / hematomas do canal de parto) – 15 a 20% das causas. Fatores de risco: episiotomia, parto de fetos grandes, uso de fórceps, cicatriz uterina anterior e parto com manobras;
• Tecido (retenção de fragmentos placentários) – 10 a 15% das causas. Fatores de risco: corioamnionite, placenta prévia, placenta sucenturiada, acretismo placentário;
• Trombina (coagulopatias). Fatores de risco: história prévia de coagulopatia, uso de aspirina, septicemia, hipotermia e situações obstétricas tais como: S. HELLP, DPP e feto morto retido.
Alternativa A: INCORRETA. Primiparidade não é fator de risco.
Alternativa B: CORRETA.
Alternativa C: INCORRETA. A relação é contrária: sangramento com hipotonia.
Alternativa D: INCORRETA. Há hipotonia.
Alternativa E: INCORRETA. Clampeamento imediato do cordão não é fator de risco.
Resposta correta, letra B.