Dica do autor: Icterícia colestática com prurido, colúria, emagrecimento e dor em faixa para dorso em idosa, associada a massa palpável em hipocôndrio direito de consistência cística e indolor (sinal de Courvoisier), faz pensar muito mais em obstrução biliar maligna — especialmente tumor de cabeça de pâncreas ou colangiocarcinoma da via biliar distal — do que em cálculo. Nessa suspeita, o exame que melhor avalia pâncreas, via biliar, vasos e estágio da doença é a tomografia computadorizada de abdome com contraste, que define local/causa da obstrução, detecta massa pancreática, pesquisa invasão vascular e metástases e orienta o próximo passo (EUS/CPRE, drenagem biliar, abordagem cirúrgica).

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia é ótima para detectar dilatação biliar e cálculos vesiculares, mas diante de sinais de obstrução maligna (icterícia indolor + vesícula palpável), não é o melhor exame para definir extensão e ressecabilidade. “Avaliar colecistite crônica calculosa” foge do quadro clínico.

Alternativa B: CORRETA. Tomografia computadorizada com contraste é o exame mais adequado para avaliar vias biliares e pâncreas no contexto de icterícia obstrutiva de provável causa maligna, permitindo estadiamento e planejamento terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Colangiorressonância (CPRM) é excelente para mapear a árvore biliar e coledocolitíase, mas aqui o perfil é maligno (Courvoisier, icterícia indolor). CPRM pode ser complementar, porém não supera a TC como exame inicial de suspeita de neoplasia pancreatobiliar.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia percutânea imediata da massa não é o primeiro passo: há risco de semeadura e, na suspeita de tumor ressecável, pode atrapalhar a via curativa. Se precisar de tecido, prefere-se ecoendoscopia com punção após estadiamento por TC.

Resposta: Alternativa B