Dica do autor: A fimose fisiológica é comum em crianças e se refere à impossibilidade de retração do prepúcio nos primeiros anos de vida, por aderências naturais entre o prepúcio e a glande. Com o crescimento, ocorre amadurecimento e soltura progressiva dessas aderências, permitindo exposição da glande de forma espontânea até os 5 a 7 anos na maioria dos casos.

No entanto, há situações que exigem intervenção precoce, como:

• Balanopostites de repetição;

• Infecções urinárias de repetição;

• Presença de anel fimótico com fibrose (anel esbranquiçado);

• Dificuldade miccional significativa.

Nesses casos, especialmente na presença de fibrose prepucial associada a infecções recorrentes, está indicada a circuncisão (postectomia), uma vez que o uso de corticoides tópicos não costuma resolver a fibrose já estabelecida. A cirurgia também melhora o prognóstico, reduzindo risco de novas infecções e outras complicações futuras.

Alternativa A: INCORRETA. A fimose fisiológica realmente é comum em crianças pequenas, mas não é o caso aqui. O menino tem 6 anos, histórico de balanopostites recorrentes desde o 1º ano de vida e anel prepucial fibrótico ao exame físico, o que caracteriza fimose patológica. Exercícios de retração e higiene isoladamente não são mais indicados neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Adiar a conduta cirúrgica para a adolescência não é adequado, pois o paciente já apresenta critério clínico claro para tratamento cirúrgico agora: balanopostites de repetição associadas a fibrose. Além disso, a exposição do meato uretral não exclui a necessidade de cirurgia, especialmente quando há presença de anel fibroso.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa está de acordo com os protocolos clínicos de atenção à criança do Ministério da Saúde e com a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). O paciente apresenta balanopostites recorrentes e anel fibrótico prepucial, o que configura fimose patológica com indicação cirúrgica — postectomia. O tratamento tópico com corticoides não é eficaz em casos de fibrose verdadeira.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o tratamento com creme de betametasona e hialuronidase seja indicado em casos de fimose fisiológica sem fibrose, o quadro apresentado não é mais tratável clinicamente. A presença de fibrose e infecções recorrentes configura falha do manejo clínico conservador, exigindo abordagem cirúrgica.

Resposta: Alternativa C.