Dica do autor: A colecistite aguda calculosa é uma complicação da litíase biliar causada, na maioria dos casos, pela obstrução persistente do ducto cístico por um cálculo. O diagnóstico é baseado na associação entre dor em hipocôndrio direito, sinais inflamatórios sistêmicos e achados de imagem compatíveis. O tratamento definitivo, na maioria dos pacientes, é a colecistectomia laparoscópica precoce, preferencialmente durante a mesma internação.

• Diagnóstico de colecistite aguda:

• O quadro clínico típico inclui:

• dor persistente em hipocôndrio direito;

• febre;

• náuseas e vômitos;

• sinal de Murphy positivo (interrupção da inspiração durante palpação do hipocôndrio direito).

• Exames laboratoriais podem demonstrar resposta inflamatória, como leucocitose.

• A ultrassonografia é o exame inicial de escolha, podendo evidenciar:

• espessamento da parede da vesícula (≥ 4 mm);

• cálculos vesiculares;

• líquido perivesicular;

• sinal de Murphy ultrassonográfico.

• Tratamento:

• A conduta definitiva é a colecistectomia precoce, pois reduz recorrência de sintomas e complicações.

• A abordagem inicial pode incluir:

• analgesia;

• hidratação;

• antibióticos quando indicados;

• jejum e suporte clínico.

• Entretanto, o tratamento exclusivamente clínico apresenta risco de recorrência e não resolve a causa mecânica da doença.

• Diferencial com coledocolitíase:

• A presença de cálculo no colédoco ou dilatação das vias biliares sugere obstrução da via biliar principal.

• Neste caso, o colédoco apresenta calibre normal (0,4 cm) e não há sinais de obstrução biliar, afastando indicação inicial de CPRE ou investigação adicional.

• Aplicação ao caso:

• A paciente apresenta dor típica, febre, leucocitose, sinal de Murphy positivo e ultrassonografia com cálculos e espessamento importante da parede vesicular.

• O diagnóstico é colecistite aguda calculosa, com indicação de tratamento cirúrgico precoce.

Alternativa A: CORRETA. A colecistectomia de urgência/precoce é indicada na colecistite aguda calculosa em pacientes com condições clínicas adequadas, pois trata definitivamente a causa da inflamação e reduz complicações.

Alternativa B: INCORRETA. A descompressão endoscópica das vias biliares (CPRE) é indicada principalmente em casos de coledocolitíase associada, colangite ou obstrução biliar. A paciente apresenta colédoco sem dilatação e sem sinais de cálculo em via biliar principal.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética de abdome superior, especialmente a colangiorressonância, pode ser utilizada quando há dúvida diagnóstica ou suspeita de coledocolitíase. Neste caso, a ultrassonografia já estabeleceu o diagnóstico de colecistite calculosa.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento apenas clínico com antibióticos e analgésicos pode ser utilizado como suporte inicial ou em pacientes sem condições cirúrgicas, mas não é a conduta definitiva em uma paciente com colecistite aguda calculosa sem contraindicação ao procedimento.

Resposta: Alternativa A