Dica do autor: A prolactina elevada inibe a secreção pulsátil de GnRH, resultando em hipogonadismo hipogonadotrófico funcional, com redução de LH e FSH. Isso leva à anovulação e infertilidade, frequentemente associadas à amenorreia e galactorreia. O tratamento com agonistas dopaminérgicos, como bromocriptina e cabergolina, promove inibição da secreção de prolactina e é capaz de restabelecer a função gonadal em até 90% dos casos, especialmente nos microadenomas.

Alternativa A: INCORRETA. A prolactina elevada inibe, e não estimula, a liberação de GnRH, o que por sua vez reduz a secreção de FSH e LH, comprometendo a ovulação.

Alternativa B: INCORRETA. Bromocriptina e cabergolina são agonistas, e não antagonistas, da dopamina, atuando nos receptores D2 hipofisários, reduzindo a secreção de prolactina por inibição direta sobre os lactotrofos.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento não depende do tamanho do adenoma. Mesmo microadenomas podem justificar o uso de dopaminérgicos, especialmente quando há sintomas clínicos (galactorreia, amenorreia, infertilidade) ou níveis hormonais elevados.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento com agonistas dopaminérgicos restaura a fertilidade em muitos casos. Não há necessidade de gonadotrofinas na maioria das pacientes com hiperprolactinemia funcional corrigida.

Alternativa E: CORRETA. Os agonistas dopaminérgicos (cabergolina ou bromocriptina) inibem a secreção de prolactina e podem restabelecer o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, permitindo a retomada da ovulação e a melhora da fertilidade, especialmente em mulheres com microadenomas hipofisários.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM. Williams Textbook of Endocrinology. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016.
• Webster J, Piscitelli G, Polli A, Ferrari CI, Ismail I, Scanlon MF. A comparison of cabergoline and bromocriptine in the treatment of hyperprolactinemic amenorrhea. N Engl J Med. 1994;331(14):904–9.
• Conn PM, Freeman ME. Neuroendocrinology in Physiology and Medicine. Totowa, NJ: Humana Press; 2000.

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