Dica do autor: A ausência congênita bilateral do ducto deferente (CBAVD) é uma causa clássica de azoospermia obstrutiva com características laboratoriais bem definidas: baixo volume ejaculado e pH ácido, mesmo com função testicular preservada. O ducto deferente é uma estrutura firme, localizada na porção póstero-medial do funículo espermático, cuja ausência pode ser percebida clinicamente pela dificuldade ou impossibilidade de palpá-lo no exame físico. Essa condição está frequentemente associada à agenesia ou hipoplasia das vesículas seminais, estruturas responsáveis por produzir a maior parte do volume do sêmen e por sua alcalinidade. Assim, a ausência dessas glândulas justifica a acidez e o baixo volume do ejaculado. Além disso, a CBAVD está fortemente associada a mutações no gene CFTR, o mesmo envolvido na fibrose cística. Por isso, a investigação genética é obrigatória. Importante lembrar: apesar da obstrução, o testículo permanece com função hormonal e espermatogênica preservada.

Alternativa A: INCORRETA. O plexo pampiniforme é uma rede venosa envolvida na termorregulação testicular. Sua hipoplasia não está relacionada ao volume ou pH do ejaculado, e tampouco causa azoospermia. Não justifica os achados clínicos e laboratoriais do caso.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria testicular é responsável pela nutrição do testículo. Sua ausência comprometeria a espermatogênese e, potencialmente, a função endócrina testicular, mas não causaria azoospermia com ejaculado ácido e de baixo volume. Além disso, o exame físico revela testículos normais, o que contraria essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. O ramo genital do nervo genitofemoral inerva o músculo cremáster, participando do reflexo cremastérico, mas não está relacionado à emissão seminal. Lesões nesse nervo não afetam o volume ou a composição do sêmen e não causam azoospermia.

Alternativa D: CORRETA. A ausência congênita bilateral do ducto deferente é a explicação mais coerente com o quadro clínico-laboratorial. O ducto deferente, componente póstero-medial do funículo, está ausente à palpação. A associação com agenesia ou hipoplasia das vesículas seminais leva a ejaculado de baixo volume e pH ácido, já que a secreção alcalina dessas glândulas está ausente. O exame físico e os achados de imagem são compatíveis com esse diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. As veias cremastéricas participam da drenagem venosa do cordão espermático e musculatura associada, mas sua oclusão não altera a composição do sêmen nem causa azoospermia ou hipoplasia de vesículas seminais.

Resposta Correta: Alternativa D

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2019). Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan.

• Wein, A. J. et al. (2021). Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Elsevier.

• Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. (2018). Evaluation of the azoospermic male. Fertility and Sterility, 109(5), 777-782.

• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.