Dica do autor: O fator antinuclear (FAN) é o exame inicial mais sensível para investigação de lúpus eritematoso sistêmico (LES), sendo positivo em mais de 95% dos casos. No entanto, por ser inespecífico, é fundamental complementar com autoanticorpos específicos, especialmente quando o padrão de imunofluorescência e o título do FAN são sugestivos. O padrão nuclear pontilhado grosso (ou pontilhado grosso-denso) está classicamente associado ao anticorpo anti-Sm (Smith), que é altamente específico para LES, embora tenha baixa sensibilidade. Quando encontramos um paciente com quadro clínico sugestivo de LES — como rash malar, alopecia, artrite, leucopenia — e FAN com padrão pontilhado grosso, o anti-Sm é o marcador de escolha, pois é um critério imunológico de classificação para LES de acordo com o ACR/EULAR 2019.

Alternativa A: CORRETA. O anticorpo anti-Sm é altamente específico para LES e está associado ao padrão nuclear pontilhado grosso na imunofluorescência. Apesar de ser encontrado em apenas 20–30% dos pacientes com lúpus, sua presença praticamente confirma o diagnóstico, dado seu alto valor preditivo positivo. Portanto, é o anticorpo que deve ser solicitado neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. O anti-Ro (SSA) é mais comum em pacientes com lúpus cutâneo subagudo, síndrome de Sjögren, e também pode estar associado a lúpus neonatal e bloqueio cardíaco congênito. Seu padrão no FAN é frequentemente citoplasmático ou nuclear pontilhado fino, diferente do padrão pontilhado grosso descrito na questão.

Alternativa C: INCORRETA. O anti-P ribossomal é associado a manifestações neuropsiquiátricas do LES, especialmente psicose lúpica, mas não é o anticorpo mais indicado na investigação inicial de um quadro clássico de LES com FAN em padrão pontilhado grosso.

Alternativa D: INCORRETA. O anti-La (SSB) aparece frequentemente associado ao anti-Ro em pacientes com síndrome de Sjögren, sendo menos relevante para diagnóstico de LES isoladamente. Também não se associa ao padrão pontilhado grosso.

Alternativa E: INCORRETA. O anti-Scl-70 (anti-topoisomerase I) está relacionado à esclerose sistêmica (esclerodermia), especialmente na forma difusa com envolvimento pulmonar e cutâneo extenso. Não tem relação com o lúpus ou com o padrão de FAN mencionado.

Resposta: Alternativa A