Dica do autor: A gravidez ectópica é uma das principais causas de sangramento na primeira metade da gestação. O tratamento pode ser expectante, medicamentoso ou cirúrgico. O tratamento medicamentoso com metotrexato (MTX) está bem indicado em pacientes hemodinamicamente estáveis, com diagnóstico de gravidez ectópica íntegra, massa anexial menor ou igual a 3,5 - 4 cm, ausência de atividade cardíaca embrionária e beta-hCG inferior a 5.000 mUI/mL. O caso clínico cumpre perfeitamente todos esses critérios, sendo a terapia clínica a melhor escolha para preservar o anexo e evitar a morbidade cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento expectante é reservado para casos muito selecionados, geralmente com beta-hCG em declínio e níveis iniciais muito baixos (idealmente inferiores a 1.000 ou 200 mUI/mL), além de paciente totalmente assintomática, o que não reflete o quadro atual.

Alternativa B: CORRETA. A paciente está estável (sinais vitais normais, abdome sem sinais de irritação peritoneal), a gravidez ectópica é íntegra, a massa anexial mede 2,5 cm (menor que 3,5 cm), não há embrião com batimentos e o beta-hCG é de 2.500 mUI/mL (menor que 5.000). Além disso, não há contraindicações clínicas ou laboratoriais ao uso do metotrexato.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento cirúrgico (salpingectomia ou salpingostomia) por via laparoscópica seria a escolha caso houvesse contraindicação ao metotrexato, instabilidade hemodinâmica, falha do tratamento clínico ou se a paciente não desejasse manter a fertilidade futura naquele anexo. Como ela preenche os critérios para MTX, o tratamento cirúrgico não é a primeira opção.

Alternativa D: INCORRETA. A laparotomia exploradora está reservada para pacientes com instabilidade hemodinâmica grave (choque hipovolêmico por gravidez ectópica rota) ou impossibilidade de acesso laparoscópico, o que não é o caso de uma paciente estável.

Alternativa E: INCORRETA. A visualização de uma massa anexial bem definida, associada ao útero vazio e níveis de beta-hCG acima da zona discriminatória (geralmente 1.500 a 2.000 mUI/mL), confirma o diagnóstico de gravidez ectópica. A curetagem não tem papel terapêutico aqui e atrasaria o tratamento adequado.

Resposta: Alternativa B