Dica do autor: A imagem mostra um recém-nascido com extrofia de bexiga e epispádia, uma malformação congênita rara e grave que ocorre por falha na formação da parede abdominal inferior e da bexiga anterior, deixando exposta a mucosa vesical e estruturas genitais anômalas. Essa condição decorre de um defeito no fechamento da membrana cloacal, uma estrutura embrionária transitória que separa a cloaca do exterior até que ocorra o desenvolvimento e a migração adequados das células mesodérmicas. A membrana cloacal é composta por ectoderma e endoderma, sem interposição de mesoderma, o que a torna uma área vulnerável. Ela normalmente se rompe na 7ª semana de gestação, após a proliferação do mesoderma lateral e paraxial, permitindo a formação da abertura anal e urogenital. Quando há falha no crescimento do mesoderma ao redor da membrana, ocorre a persistência do defeito, que leva a extrofias – seja da bexiga, da cloaca ou outras variações. Na imagem, observamos a mucosa vesical exposta, com ausência da parede abdominal inferior e anomalia genital, características clássicas da extrofia vesical. É uma emergência cirúrgica neonatal e exige abordagem multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. O seno urogenital é responsável por formar parte da uretra e bexiga, mas não é a estrutura cuja falha leva à extrofia vesical. Ele se forma a partir da cloaca, mas o defeito na membrana cloacal é o fator determinante nesta malformação.

Alternativa B: INCORRETA. A cloaca é uma cavidade embrionária comum que dará origem ao trato urinário e digestivo. Embora a extrofia envolva estruturas derivadas da cloaca, o defeito não está na cloaca em si, mas na membrana cloacal, que a recobre externamente durante o desenvolvimento.

Alternativa C: INCORRETA. O septo uroretal divide a cloaca em porções urogenital e anorretal, sendo importante para a separação desses sistemas. Entretanto, a extrofia de bexiga ocorre antes dessa separação e está mais relacionada ao defeito de fechamento abdominal, não à divisão interna da cloaca.

Alternativa D: INCORRETA. O alantoide participa da formação do úraco e da bexiga, mas não está diretamente relacionado com o defeito de parede abdominal observado na extrofia. Sua falha de involução leva a fístulas ou cistos, e não a esse tipo de malformação.

Alternativa E: CORRETA. A membrana cloacal é a estrutura embrionária que falha em ser recoberta adequadamente por mesoderma lateral, levando à persistência de um defeito na linha média infraumbilical. Essa falha resulta diretamente na extrofia de bexiga, como a mostrada na imagem.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SADLER, Thomas W. Langman: embriologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• CARLSON, Bruce M. Embriologia humana e biologia do desenvolvimento. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

• SHOENWOLF, Gary C. et al. Larsen: embriologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.

• 1. Ebert AK, Ludwing M, Rösch WH. The exstrophy-epispadias complex. Orphanet journal of rare diseases 2009. Acesso em: 24/07/2025. Disponível em: https://openi.nlm.nih.gov/detailedresult?img=PMC2777855_1750-1172-4-23-5&query=bladder%20exstrophy&it=xg&req=4&npos=16.