Dica do autor: Trichomonas vaginalis costuma se apresentar com corrimento aquoso, espumoso, amarelado-esverdeado e prurido vulvovaginal. O diagnóstico rápido ao leito é feito pelo exame à fresco, que mostra protozoários móveis; o PCR ou exame de antígeno são mais sensíveis, mas nem sempre disponíveis. O tratamento de escolha é terapêutico e epidemiológico: metronidazol (ou tinidazol) por via oral é preferível ao tratamento tópico, pois garante erradicação sistêmica e maior eficácia. Existem duas opções eficazes de metronidazol: dose única de 2 g ou esquema dividido de 500 mg de 12/12 horas por 7 dias — ambos são usados na prática, sendo a escolha individualizada (gravidez, tolerância, adesão). O pulo do gato é lembrar do tratamento simultâneo do parceiro sexual: mesmo que ele esteja assintomático, deve ser tratado para evitar reinfecção. Evitar álcool durante e por 24–72 horas após o uso, dependendo do fármaco, e orientar sobre contato sexual até completar o tratamento e até 7 dias após dose única ou conforme orientação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Metronidazol via vaginal pode reduzir sintomas localmente, mas não é a primeira escolha isolada para erradicar Trichomonas. Além disso, a alternativa falha ao dizer que não é necessário tratar o parceiro — isso está errado. O tratamento tópico tem eficácia limitada comparado ao oral e não resolve a questão epidemiológica da reinfecção se o parceiro não for tratado simultaneamente.

Alternativa B: CORRETA. Metronidazol 2 g via oral em dose única é uma das opções terapêuticas recomendadas e, muito importante, o parceiro deve ser tratado concomitantemente, mesmo que assintomático. Essa alternativa junta a posologia adequada com a medida epidemiológica essencial para evitar recidiva, por isso é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina 1 g via oral em dose única é tratamento indicado para infecções por Chlamydia trachomatis, não para Trichomonas. Não há eficácia para Trichomonas com macrolídeos; portanto, essa opção é inadequada para o quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Metronidazol 500 mg de 12 em 12 horas por 7 dias é, na prática, uma alternativa terapêutica válida e às vezes preferida (maior eficácia em alguns estudos, melhor tolerabilidade para alguns pacientes). Contudo, a alternativa erra ao dizer que não é necessário tratar o parceiro. A necessidade de tratamento do parceiro é obrigatória para interromper a cadeia de transmissão e evitar reinfecção, logo a formulação apresentada está incompleta e, portanto, incorreta.

Resposta: Alternativa B