Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber quando a imagem traz benefício real. Em mulher jovem, assintomática e de baixo risco, a probabilidade de câncer de mama é muito baixa e os exames de imagem em rastreamento nessa faixa etária geram mais achados falso-positivos do que vidas salvas. As mamas em mulheres jovens costumam ser densas, o que diminui a sensibilidade da mamografia e aumenta a chance de necessário rastreio adicional e intervenções desnecessárias. O exame clínico das mamas e a orientação para vigilância ativa (autoatenção a nódulos, alterações de pele ou descarga) continuam sendo essenciais. A ultrassonografia é ótima como exame complementar para esclarecer achados palpáveis ou guiagem de punção-biopsia e é o método de escolha em gestantes e lactantes, mas não se usa rotineiramente para rastreio em mulheres assintomáticas e de baixo risco. Há situações em que a imagem antecipada é indicada (história familiar de síndrome hereditária, radioterapia torácica prévia na infância/adolescência, achado clínico suspeito), mas essa paciente não apresenta esses fatores, portanto imagem de rotina não está indicada.

Alternativa A: INCORRETA. A mamografia não é indicada rotineiramente em mulheres de 25 anos assintomáticas e sem fatores de risco. Além da baixa pré-valência da doença nessa faixa etária, as mamas jovens tendem a ser densas, reduzindo a sensibilidade do exame e aumentando falso-positivos e intervenções desnecessárias. A mamografia só entra no rastreio regular em idades muito superiores ou quando houver indicação clínica/especial de risco.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia de mamas não é exame de rastreamento em mulheres assintomáticas de baixo risco. Ela é indicada quando existe um achado clínico palpável, para caracterizar uma lesão detectada por outro método, para guiar procedimentos ou em gestantes/lactantes. Pedir US de rotina em uma paciente sem queixas só aumenta custo e probabilidade de achados indeterminados.

Alternativa C: INCORRETA. Combinar mamografia e ultrassom de forma rotineira em uma paciente jovem e assintomática não é justificável: não melhora o rastreio populacional nessa idade e só eleva a chance de exames complementares, ansiedade e procedimentos invasivos desnecessários. A conduta correta é investigar com imagem apenas se houver sinal clínico ou risco aumentado.

Alternativa D: CORRETA. Nenhum exame de imagem de rotina é indicado para esta paciente de 25 anos, assintomática e sem fatores de risco. O atendimento ideal é manter exame clínico das mamas periodicamente, orientar sobre sinais de alarme e agendar investigação por imagem caso surja qualquer alteração ao exame físico ou queixa da paciente. Lembre-se: exceções com indicação precoce existem (alto risco genético, história de radioterapia torácica, massa palpável), mas não se aplicam aqui.

Resposta: Alternativa D