Dica do autor: Quando um adulto jovem e sem identificação chega com uma convulsão tônico-clônica generalizada pela primeira vez, o raciocínio deve priorizar causas agudas sintomáticas — ou seja, fatores que provocam uma descarga epiléptica pontual. Na prática de emergência, o pulo do gato é bater o olho e pensar em intoxicação/uso de drogas, intoxicação/retirada de álcool/benzodiazepínicos e distúrbios metabólicos agudos (hipoglicemia, hiponatremia, insuficiência renal grave). Drogas ilícitas estimulantes (cocaína, anfetaminas/MDMA, sintéticos) e certas substâncias como tramadol estão claramente associadas a convulsões por reduzir o limiar convulsivo, causar hipertermia, alterações hidroeletrolíticas (ex.: SIADH com MDMA) ou convulsões diretas por efeitos neuroexcitadores. Em contraste, condições crônicas ou ligadas à idade (angiopatia por amiloide) ou manifestações típicas da infância (crises febris) são muito menos prováveis num jovem adulto sem história conhecida. Do ponto de vista prático, no atendimento inicial: garantir ABC, corrigir glicemia capilar, benzodiazepínico IV como primeira linha para controle das crises, considerar naloxona se depressão respiratória/ suspensão por opioides for provável, solicitar exames básicos (glicemia, eletrólitos, função renal, exames toxicológicos) e TC de crânio se primeira crise ou suspeita de lesão estrutural.

Alternativa A: INCORRETA. Angiopatia amilóide é causa de convulsões em pacientes idosos, geralmente associada a hemorragias lobares e comprometimento cortical em indivíduos acima de 60 anos. Não é a explicação plausível para uma convulsão inaugural em uma mulher de 20 anos sem identificação.

Alternativa B: INCORRETA. Febre como causa primária de crise convulsiva é típicamente um fenômeno pediátrico (crise febril). Em adultos, febre pode sugerir infecção do sistema nervoso central, mas isso costuma vir acompanhado de quadro clínico mais sugestivo (cefaleia, rigidez de nuca, confusão) e é menos provável como causa imediata numa jovem encontrada em convulsão sem outros sinais.

Alternativa C: INCORRETA. Enfermidades genéticas que cursam com epilepsia tipicamente apresentam história prévia de crises, início na infância/ adolescência ou padrão familiar. Uma primeira crise generalizada isolada aos 20 anos, sem identificação prévia, não favorece primariamente uma epilepsia genética como diagnóstico mais provável.

Alternativa D: CORRETA. Uso de droga ilícita é a causa mais provável nesse cenário. Entre jovens achados em crise pela primeira vez, intoxicações ou uso/abuso de substâncias psicotrópicas (cocaína, anfetaminas, MDMA, derivados sintéticos, e até algumas drogas com efeito opioide/analgésico como tramadol) são causas frequentes de convulsão generalizada. Esses agentes podem induzir hiperexcitabilidade cortical, alterações metabólicas e vasculares que precipitam a crise, além de serem epidemiologicamente prováveis em pacientes sem documentação e trazidos pela emergência.

Alternativa E: INCORRETA. Uremia pode provocar encefalopatia e convulsões, mas exige insuficiência renal significativa e geralmente sinais prévios (história, alterações laboratoriais). Em uma jovem adulta sem antecedentes conhecidos, é menos provável que uremia seja a causa imediata comparada a intoxicação por drogas.

Resposta: Alternativa D