Dica do autor: O manejo do traumatismo cranioencefálico (TCE) leve deve ser guiado por critérios clínicos e fatores de risco que possam indicar a necessidade de exames de imagem ou observação prolongada. Um TCE é classificado como leve quando a escala de coma de Glasgow (ECG) está entre 13 e 15. Contudo, alguns fatores aumentam o risco de complicações intracranianas e indicam a realização de tomografia de crânio (TC) ou observação neurológica mais rigorosa:

• Glasgow < 15 após 2 horas do trauma;
• Fratura exposta de crânio;
• Vômitos recorrentes (> 2 episódios);
• Uso de anticoagulantes;
• Idade > 65 anos;
• Perda de consciência > 5 minutos;
• Amnésia retrógrada > 30 minutos;
• Mecanismo de trauma de alta energia (como ejeção de veículo ou óbito na cena).

No caso apresentado, a paciente tem mais de 65 anos, o que a coloca em um grupo de risco. Assim, a realização de uma tomografia de crânio é a conduta mais adequada para excluir lesões intracranianas, mesmo na ausência de déficits neurológicos ou outros sintomas.

Alternativa A: CORRETA. A tomografia de crânio é indicada em pacientes com TCE leve que apresentam fatores de risco, como idade avançada (>65 anos). Apesar de a paciente ter Glasgow 15, a TC é essencial para excluir lesões intracranianas que podem ser assintomáticas inicialmente, como hematomas subdurais, mais comuns em idosos devido à atrofia cerebral.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia do nervo óptico é usada em casos suspeitos de hipertensão intracraniana. No entanto, a paciente apresenta Glasgow normal e não há sinais de hipertensão intracraniana, tornando este exame desnecessário.

Alternativa C: INCORRETA. A reavaliação ambulatorial em 24 horas é indicada em TCE leve sem fatores de risco, o que não é o caso da paciente devido à idade avançada. Realizar uma TC de crânio é mais seguro para descartar complicações em idosos.

Alternativa D: INCORRETA. A internação por 24 horas pode ser necessária em casos de TCE leve com alterações na TC ou em pacientes com maior risco de descompensação clínica. Neste caso, se a TC descartar lesões intracranianas, a internação não será necessária.

Resposta: Alternativa A