Dica do autor: No pré-operatório de paciente com DPOC o foco é reduzir o risco de complicações pulmonares pós-operatórias por meio da otimização da doença respiratória e da eliminação de fatores de risco modificáveis. O pulo do gato é entender que fumar é um dos principais fatores modificáveis: parar de fumar diminui secreção, melhora a função mucociliar, reduz broncoespasmo e o risco de infecção e de broncoaspiração no pós-operatório. O benefício máximo costuma ocorrer quando a abstinência é mantida por semanas antes da cirurgia, sendo 6–8 semanas um intervalo com impacto clínico relevante; porém, qualquer cessação precoce é melhor do que não cessar. Outro ponto importante: manter a terapia broncodilatadora inalatória regular (agonista β2 de longa ação e antimuscarínico) até o dia da cirurgia — suspender esses fármacos pode precipitar broncoespasmo e piorar a função pulmonar. Quanto aos bloqueadores neuromusculares, a recomendação é evitar bloqueadores de longa duração que aumentem o risco de bloqueio residual; prefira agentes de curta ou intermediária duração e monitore a recuperação neuromuscular, revertendo quando necessário. Por fim, mesmo DPOC compensada confere risco aumentado para complicações pulmonares em cirurgias abdominais e torácicas; medidas como optimização broncodilatadora, cessação tabágica, fisioterapia respiratória, controle de secreções e analgesia adequada são essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar ao anestesiologista o uso de bloqueadores neuromusculares de longa duração é equivocado. O problema perioperatório é justamente o bloqueio residual, que aumenta risco de hipoventilação, atelectasia e complicações pulmonares. Prefere‑se agentes de curta ou intermediária duração, monitorização neuromuscular e reversão adequada (quando indicada). Portanto, sugerir bloqueadores de longa duração como medida desejável não faz sentido.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender broncodilatadores inalatórios no dia da cirurgia também é contraindicado. Esses medicamentos (agonistas β2 e antimuscarínicos) devem ser mantidos para evitar broncoespasmo e manter a via aérea otimizada. O que se faz é garantir uso regular até o procedimento; no intraperatório pode-se administrar nebulizações ou broncodilatadores de curta ação se necessário.

Alternativa C: CORRETA. A recomendação de cessar o tabagismo por pelo menos 8 semanas antes da cirurgia é a melhor opção entre as apresentadas. Parar de fumar reduz complicações respiratórias e melhora a função pulmonar e mucociliar; 6–8 semanas é o intervalo clássico para obter benefício significativo, por isso sempre que possível deve ser incentivado e formalizado no pré‑operatório.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que não são necessários cuidados especiais porque ela tem baixo risco é enganoso. Mesmo DPOC compensada e cirurgia videolaparoscópica eletiva aumentam o risco de complicações pulmonares comparado a pacientes sem DPOC. É preciso otimizar broncodilatação, incentivar cessação do tabagismo, considerar fisioterapia respiratória, avaliar necessidade de corticoterapia prévia, e planejar analgesia e mobilização precoce.

Resposta: Alternativa C