Dica do autor: Nesta questão, abordaremos a administração de imunoglobulina anti-D em mulheres Rh negativas com parceiro Rh positivo em diferentes situações. A imunoglobulina anti-D, também conhecida como RhoGAM, é uma substância utilizada para prevenir a sensibilização materna ao fator Rh positivo e, consequentemente, a formação de anticorpos anti-Rh que podem afetar gestações futuras. Devemos realizar o exame Coombs indireto, e os títulos de anticorpo anti-D são utilizados para determinar o grau de aloimunização. Se a paciente tiver o Coombs negativo (não foi aloimunizada), a profilaxia com a imunoglobulina anti-Rh(D) deve ser realizada em algumas situações: diante de sangramento ou procedimentos invasivos na gestação; com 28 semanas; no puerpério imediato, se o RN for Rh positivo. Mas atenção: a imunoglobulina vai "positivar" o Coombs artificialmente, então é esperado que o exame seja positivo após a sua administração, por até 12 semanas. Na gestante sensibilizada, títulos de Coombs ≥1:16 indicam risco aumentado de anemia fetal e uma ultrassonografia com dopplervelocimetria da artéria cerebral média deve ser solicitada.

Alternativa A: CORRETA. A administração de imunoglobulina anti-D é indicada em casos de gravidez ectópica. A ruptura de uma gravidez ectópica pode levar à liberação de sangue Rh positivo na circulação materna, o que pode causar sensibilização materna ao fator Rh. Portanto, a administração de imunoglobulina anti-D é necessária nessa situação.

Alternativa B: CORRETA. A administração de imunoglobulina anti-D é indicada em casos de gravidez molar. A mola hidatiforme, uma forma de gravidez molar, envolve a formação de tecido trofoblástico anormal que pode conter antígeno Rh positivo. Para prevenir a sensibilização materna nesses casos, a administração de imunoglobulina anti-D é necessária.

Alternativa C: CORRETA. A administração de imunoglobulina anti-D é indicada em casos de abortamento. A liberação de sangue Rh positivo durante o abortamento pode levar à sensibilização materna, portanto, a administração de imunoglobulina anti-D é recomendada.

Alternativa D: INCORRETA. O Coombs indireto positivo indica que a puérpera foi sensibilizada, por isso a administração de imunoglobulina anti-D não deve ser realizada.

Alternativa E: CORRETA. Gestantes Rh negativas na 28ª semana gestacional, caso não estejam sensibilizadas, devem receber administração de imunoglobulina anti-D. Essa medida visa prevenir a sensibilização materna em caso de hemorragia fetomaterna durante o terceiro trimestre.

Como a questão pergunta qual a situação em que a imunoglobulina NÃO deve ser realizada, a resposta é a alternativa D.