Dica do autor: Estamos diante de um caso clássico de espondiloartrite. A paciente apresenta dor lombar de ritmo inflamatório, caracterizada por melhora com atividade e uso de AINEs, associada a entesite (dor nos calcanhares) e sacroileíte clínica (teste de Patrick positivo). O ponto fundamental para o diagnóstico diferencial reside nos achados ungueais: a onicólise e, principalmente, as manchas de óleo (manchas salmão) são marcadores altamente sugestivos de psoríase. É importante lembrar que o envolvimento ungueal em pacientes com psoríase é um forte preditor de desenvolvimento de artrite psoriásica.

Alternativa A: INCORRETA. A gota tofácea crônica manifesta-se tipicamente com episódios de mono ou oligoartrite aguda extremamente dolorosa, evoluindo para poliartrite com presença de tofos (depósitos de cristais de urato monossódico). Não é comum cursar com acometimento axial inflamatório nem com as alterações ungueais específicas descritas como mancha de óleo.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico de dor lombar inflamatória, entesite e evidência de sacroileíte (Patrick positivo) enquadra a paciente no grupo das espondiloartrites. A presença de onicólise e manchas de óleo nas unhas é patognomônica para o diagnóstico de psoríase, o que define a artrite psoriásica. Cerca de 20% a 30% dos pacientes com psoríase desenvolvem artrite, e em uma parcela desses indivíduos, o acometimento axial é predominante.

Alternativa C: INCORRETA. A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória que acomete preferencialmente pequenas articulações periféricas de forma simétrica, aditiva e erosiva. A AR classicamente poupa a coluna tóraco-lombar e as articulações sacroilíacas, concentrando o envolvimento axial apenas na coluna cervical (C1-C2). Além disso, a AR não causa onicólise ou manchas de óleo.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a espondilite anquilosante seja o protótipo das espondiloartrites e cause dor lombar inflamatória e entesite de forma muito semelhante, ela não justifica os achados ungueais. As manchas de óleo e a onicólise associadas a um quadro de espondiloartrite direcionam obrigatoriamente para o diagnóstico de artrite psoriásica, conforme os critérios de CASPAR.

Resposta: Alternativa B