Dica do autor: A ultrassonografia da tireoide é o principal exame para avaliar a natureza de um nódulo e indicar a necessidade de punção aspirativa (PAAF). Alguns achados ultrassonográficos são clássicos e fortemente associados ao risco de malignidade, especialmente no carcinoma papilífero da tireoide. Entre os mais importantes estão: hipoecogenicidade marcada, margens irregulares ou mal definidas, microcalcificações, forma mais alta que larga (taller-than-wide) e vascularização central aumentada. As bordas irregulares, como no caso apresentado, sugerem invasão dos tecidos adjacentes, o que é típico de tumores malignos. Em contrapartida, halo regular, componente cístico predominante e margens lisas são mais compatíveis com nódulos benignos.

Alternativa A: INCORRETA. Um halo hipoecóico fino e completo ao redor do nódulo está mais frequentemente associado a lesões benignas, como adenomas foliculares. Halo incompleto pode ser mais suspeito, mas o halo completo é protetor.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de componente cístico em um nódulo (especialmente >50%) geralmente sugere benignidade, como em nódulos coloides ou cistos simples.

Alternativa C: INCORRETA. As calcificações macroscópicas (grossas ou grosseiras) são menos específicas para malignidade do que as microcalcificações. Elas podem ocorrer tanto em nódulos benignos quanto malignos, mas isoladamente não têm alto valor preditivo.

Alternativa D: CORRETA. Vascularização central aumentada ao Doppler é um achado ultrassonográfico altamente sugestivo de malignidade, pois indica neovascularização tumoral. Esse padrão é mais típico de carcinomas do que de nódulos benignos, nos quais a vascularização costuma ser periférica.

Alternativa E: INCORRETA. Margens bem definidas e regulares são típicas de nódulos benignos. Já as margens mal definidas, espiculadas ou microlobuladas aumentam a suspeita de invasão local e malignidade.

Resposta Correta: Alternativa D

Referências:

• Haugen, B. R., et al. (2016). 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid, 26(1): 1–133.

• Tessler, F. N., et al. (2017). ACR TI-RADS: American College of Radiology Thyroid Imaging Reporting and Data System. Journal of the American College of Radiology, 14(5): 587–595.

• Cooper, D. S., et al. (2006). Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid, 16(2): 109–142.