Dica do autor: Essa questão é extremamente estratégica e trabalha um ponto essencial na prática clínica: diferenciar rim da doença (atividade lúpica) de rim do tratamento (toxicidade medicamentosa).

Temos uma paciente com LES estável do ponto de vista imunológico, apresentando:

• Elevação progressiva da creatinina em seis semanas

• Proteinúria discreta

• Ausência de hematúria e cilindros patológicos

• Complemento sérico normal

• Anti-DNA não elevado

• Uso recente intensificado de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)

Na nefrite lúpica ativa, espera-se:

• Sedimento urinário ativo (hematúria dismórfica, cilindros hemáticos)

• Proteinúria geralmente mais expressiva

• Consumo de complemento (C3 e C4 reduzidos)

• Elevação de anti-DNA

Aqui ocorre o oposto: o sedimento é inativo e os marcadores imunológicos estão estáveis. Isso afasta atividade inflamatória glomerular significativa.

Os AINEs podem causar:

• Redução da taxa de filtração glomerular por vasoconstrição da arteríola aferente

• Nefrite intersticial aguda

• Piora funcional renal com sedimento pouco expressivo

Portanto, o quadro sugere muito mais uma lesão renal relacionada ao tratamento do que reativação do lúpus.

Essa diferenciação é fundamental, pois iniciar imunossupressão nesse contexto seria um erro grave.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro não é compatível com nefrite lúpica ativa, pois não há sedimento ativo, consumo de complemento ou elevação de anti-DNA.

Alternativa B: INCORRETA. A elevação da creatinina isoladamente não confirma acometimento renal primário do lúpus. É essencial correlacionar com sedimento urinário e marcadores imunológicos.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de sedimento urinário ativo é altamente relevante e ajuda justamente a diferenciar atividade lúpica de lesão medicamentosa.

Alternativa D: CORRETA. O quadro sugere mais provavelmente lesão renal secundária ao uso de AINEs, devendo-se revisar e suspender medicações potencialmente nefrotóxicas antes de considerar imunossupressão.

Alternativa E: INCORRETA. A normalidade do complemento não exclui totalmente doença renal associada ao lúpus, mas torna atividade proliferativa ativa muito menos provável.

Resposta: Alternativa D