Dica do autor: A paciente apresenta quadro clínico compatível com abdome agudo perfurativo, sugerido pela dor abdominal súbita de forte intensidade, irradiada e acompanhada de sinais de peritonite (dor difusa com descompressão brusca positiva). O uso crônico de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e o tabagismo são fatores de risco importantes para úlcera péptica perfurada, uma das causas mais comuns de abdome agudo perfurativo. A investigação inicial deve buscar sinais indiretos de perfuração de víscera oca, como pneumoperitônio. O exame mais rápido, acessível e sensível nesses casos é o raio-X de tórax em ortostase, que permite identificar ar livre subdiafragmático, altamente sugestivo de perfuração gastrointestinal.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia de abdome tem sua utilidade em diversos quadros abdominais, como colecistite e apendicite, porém não é o exame de escolha para detectar pneumoperitônio, pois o gás livre no abdome dificulta a propagação do som, tornando o método pouco sensível para essa situação.

Alternativa B: CORRETA. O radiograma simples de tórax em ortostase é um exame rápido, barato e eficaz para demonstrar a presença de ar livre subdiafragmático, característico de pneumoperitônio secundário à perfuração de víscera oca. É a conduta diagnóstica inicial indicada em quadros sugestivos de abdome agudo perfurativo, como o apresentado pela paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta está contraindicada nesse momento, pois pode piorar o quadro em caso de perfuração. Além disso, é um exame demorado e invasivo, e não é o método inicial de investigação em quadros com sinais claros de peritonite.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética é um exame muito sensível para avaliação abdominal, mas não é indicado como exame inicial, principalmente em contextos de urgência e emergência. Apresenta menor disponibilidade, maior tempo de realização e não é o mais eficaz na detecção de pneumoperitônio.

Resposta: Alternativa B.