Dica do autor: Esta questão aborda uma apresentação clássica, mas frequentemente negligenciada, da asma: a asma variante da tosse. Embora muitos alunos associem asma obrigatoriamente à tríade tosse, dispneia e sibilância, alguns pacientes apresentam como única manifestação clínica uma tosse seca crônica, geralmente com predomínio noturno ou ao despertar.

A paciente apresenta tosse seca há anos, episódios noturnos que a despertam do sono e antecedente pessoal de doença respiratória na infância. Esses elementos são altamente sugestivos de asma. Entretanto, a espirometria é normal.

Essa situação é uma pegadinha frequente em provas. A ausência de alterações espirométricas não exclui asma. A limitação ao fluxo aéreo na asma é variável e pode estar ausente no momento do exame. Quando a suspeita clínica permanece elevada apesar de uma espirometria normal, o próximo passo é demonstrar hiperresponsividade brônquica.

É justamente nesse contexto que entra o teste de broncoprovocação, geralmente realizado com metacolina. O exame é considerado positivo quando ocorre queda significativa do VEF1 após exposição ao agente broncoconstritor, evidenciando hiperresponsividade das vias aéreas.

Uma atualização importante é que métodos como a medida do óxido nítrico exalado (FeNO) vêm ganhando espaço na investigação da inflamação eosinofílica das vias aéreas e podem auxiliar no diagnóstico de asma em alguns cenários. Entretanto, entre as alternativas apresentadas, o exame clássico e mais cobrado continua sendo o teste broncoprovocativo.

Alternativa A: CORRETA. Diante de uma forte suspeita clínica de asma associada a espirometria normal, o próximo exame indicado é o teste broncoprovocativo. A demonstração de hiperresponsividade brônquica auxilia na confirmação diagnóstica quando não há obstrução documentada na espirometria basal.

Alternativa B: INCORRETA. O escarro induzido pode ser utilizado em situações específicas para avaliação de inflamação eosinofílica das vias aéreas ou investigação de tuberculose em pacientes sem expectoração espontânea. Contudo, não constitui o próximo exame de escolha para confirmação diagnóstica de asma.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia de tórax não é exame de rotina para diagnóstico de asma. Seu papel é investigar diagnósticos alternativos ou complicações quando existem achados clínicos ou radiológicos sugestivos, o que não ocorre neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. O teste cutâneo de puntura identifica sensibilização alérgica a determinados alérgenos e pode ser útil na caracterização do fenótipo alérgico da doença. Entretanto, ele não confirma nem exclui o diagnóstico de asma.

Resposta: Alternativa A.