Dica do autor: No estadiamento do câncer gástrico, o pulo do gato é a avaliação adequada dos linfonodos. O grau de comprometimento linfonodal define a categoria N do TNM e tem impacto direto no prognóstico e na indicação de terapias adjuvantes. Para reduzir o risco de subestadiamento é necessário que a peça cirúrgica contenha um número mínimo de linfonodos examinados — assim a chance de classificar incorretamente um paciente como N0 por falta de amostragem diminui bastante. Paralelamente, a extensão da linfadenectomia (por exemplo D1 versus D2) é planejada conforme a localização do tumor e a condição clínica do paciente; isso influencia quais grupos ganglionares devem ser ressecados, mas não obriga retirada de órgãos adjacentes a menos que haja invasão direta ou indicação oncológica clara. Outros procedimentos como biópsia do fundo de saco de Douglas ou retirada do baço não são rotineiros para estadiamento e só se justificam por achados específicos intraoperatórios.

Alternativa A: INCORRETA. Linfonodos periaórticos (para-aórticos) não são exigência para o estadiamento padrão. Eles fazem parte de uma drenagem linfática mais distante e, quando acometidos, muitas vezes representam doença mais avançada (equivalente a metástase nodal distante em alguns contextos). A ressecção rotineira de para-aórticos (linfadenectomia D3) não é obrigatória e não faz parte do mínimo necessário para que o exame patológico seja considerado adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Margens cirúrgicas de apenas 2 cm são insuficientes como padrão para câncer gástrico, especialmente em tumores do tipo difuso/anel de sinete, que têm infiltração submucosa extensa. O importante é margem negativa macroscópica e microscópica; a extensão necessária da margem varia conforme o tipo histológico e a localização do tumor, geralmente exigindo margens maiores do que 2 cm quando se pretende garantir ausência de doença residual. Portanto 2 cm não é parâmetro aceitável como regra geral.

Alternativa C: CORRETA. O requisito de pelo menos 15 linfonodos examinados é o padrão reconhecido para um estadiamento patológico adequado do câncer gástrico. Esse número minimiza o risco de subestadiamento do status nodal e permite estimativas prognósticas mais confiáveis. Na prática, a peça cirúrgica idealmente vem de uma linfadenectomia adequada (frequentemente D2 em centros especializados) que permita a colheita de linfonodos suficientes para análise.

Alternativa D: INCORRETA. A retirada do baço não é obrigatória para o estadiamento; só se justifica quando há invasão direta do órgão pelo tumor ou quando é necessária para ressecção completa de linfonodos do hilo esplênico por extensão tumoral na curvatura maior/proximal. A esplenectomia rotineira aumenta morbi-mortalidade e não é recomendada como rotina apenas para fins de estadiamento.

Alternativa E: INCORRETA. Biópsia do fundo de saco de Douglas não faz parte do estadiamento padrão do câncer gástrico. Esse procedimento só tem indicação se houver suspeita clínica ou visual de metástase peritoneal naquela região (ou para investigação de sinais de carcinomatose peritoneal), não como rotina em peças de gastrectomia para estadiamento.

Resposta: Alternativa C