Dica do autor: O rastreamento do câncer de colo uterino é realizado através da colpocitologia oncótica (famoso papanicolau) e é indicado para todas as mulheres que já tiveram atividade sexual. Segundo o Ministério da Saúde, a faixa etária para a realização do exame preventivo é de 25 a 64 anos e o exame deve ser realizado anualmente e, após dois exames consecutivos negativos, a periodicidade passa a ser trienal (de três em três anos).

Lembre-se de que nas pacientes HIV +, o exame deverá ser colhido após a sexarca (independentemente da idade) e ser realizado a cada seis meses no primeiro ano. Após dois exames consecutivos negativos, a periodicidade passa a ser anual. No entanto, se CD4 < 200, deve ser mantida de seis em seis meses.

Para o rastreio ser encerrado aos 64 anos, a mulher deve ter dois exames consecutivos negativos nos cinco anos anteriores.

A conduta diante dos achados colpocitológicos anormais se encontra na tabela abaixo.

Como nossa paciente possui achado de ASC-H, a conduta era o encaminhamento para colposcopia mesmo, certo? No entanto, durante a realização do exame a zona de transformação não foi visualizada no exame. Essa região é onde a metaplasia escamosa ocorre (alteração fisiológica). A identificação da ZT é fundamental na colposcopia, pois quase todas as manifestações da carcinogênese cervical ocorrem nessa região, mesmo que não tenha encontrado achados colposcópicos anormais durante a realização do exame.

Nos casos em que a JEC não é visível ou parcialmente visível (ZT tipo 3) e a colposcopia não revela achados anormais, recomenda-se a avaliação do canal endocervical através da curetagem endocervical ou do escovado endocervical.

Alternativa A. Incorreta. Calma lá! A conização é indicada nos casos de NIC II/III principalmente, que é um achado de biópsia. Nossa paciente não teve nenhuma área biopsiada, já que não teve nenhum achado anormal na colposcopia. A conduta agora é investigar a JEC e, a depender do resultado, manter seguimento colpocitológico ou indicar a conização.
Alternativa B. Correta. Exatamente como discutimos. É fundamental investigar a zona de transformação já que na maioria das vezes a manifestação da carcinogênese cervical ocorre nessa região.
Alternativa C. Incorreta. Isso vai depender do resultado da investigação do canal cervical. No momento, não temos essa tranquilidade antes de finalizar essa investigação.
Alternativa D. Incorreta. A principal indicação do estriol vaginal é em pacientes com síndrome genitourinária da menopausa ou em casos de atrofia vaginal importante notada durante realização do exame citopatológico e colposcópico, o que pode mascarar alterações. Assim, utiliza-se o estriol por um período, geralmente por 2 semanas - 1 mês e realiza-se o exame após.

Resposta: letra B.