Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o tipo anatômico do mioma e o objetivo terapêutico da paciente. Miomas submucosos (classificação FIGO 0–2) são os que mais causam sangramento anormal e impacto na fertilidade. Quando o componente intracavitário é predominante (FIGO 1 significa >50% do mioma projetando‑se na cavidade), o pulo do gato é que a via endocavitária — ou seja, a histeroscopia operatória — permite ressecção direta do tecido que está “rechaçando” o endométrio, com mínima agressão uterina. Para miomas sintomáticos e menores (em geral até ~3–4 cm) e em mulheres que querem engravidar, a miomectomia histeroscópica é o procedimento de escolha: é eficaz para controlar sangramento, melhora as chances reprodutivas e tem menor morbidade do que abordagens abdominais. Fique ligado também nas complicações possíveis (perfuração, aderências intrauterinas) e nas técnicas que reduzem risco — ressecção completa quando possível, uso apropriado de meios de distensão e técnica atraumática — para preservar o útero e a fertilidade.

Alternativa A: CORRETA. A miomectomia vídeo‑histeroscópica é o tratamento indicado para mioma submucoso FIGO 1 de 3 cm em paciente nuligesta com sangramento e desejo de gestação. A via histeroscópica permite remover o componente intracavitário responsável pelo sangramento e pelo impacto na implantação, com preservação máxima do estroma uterino. Para lesões até cerca de 3–4 cm, o procedimento é factível numa sessão e tem baixo tempo de recuperação e boa resposta clínica e reprodutiva.

Alternativa B: INCORRETA. A miomectomia vídeo‑laparoscópica é a escolha quando o mioma tem predomínio intramural ou subseroso, ou quando o componente intracavitário é pequeno/irrelevante, ou ainda para nódulos maiores que não são acessíveis pela cavidade. No caso descrito (FIGO 1, 3 cm, projeção intracavitária e sintomatologia por sangramento), a via laparoscópica seria desnecessariamente invasiva e pode não tratar bem o componente intracavitário que causa os sintomas.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia total abdominal é tratamento definitivo para miomatose sintomática, mas é medida demasiadamente agressiva e inapropriada em mulher jovem, nuligesta, que deseja engravidar. Além disso, para mioma submucoso pequeno a histeroscopia resolve o problema com muito menos morbidade; portanto histerectomia é exagero terapêutico aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia subtotal vaginal também é tratamento definitivo e igualmente inadequada para paciente que quer preservar fertilidade. Além disso, via vaginal não é indicada para mioma intramural/submucoso isolado pequeno — não trata a cavidade uterina com a precisão que a histeroscopia permite.

Resposta: Alternativa A