Dica do autor: Durante o desenvolvimento embrionário masculino, o testículo desce do abdome até o escroto através do canal inguinal, arrastando consigo um prolongamento do peritônio parietal chamado processo vaginal. Esse processo normalmente se fecha após o nascimento. Quando ocorrem falhas no fechamento em diferentes segmentos do trajeto, diferentes patologias podem se manifestar. A hidrocele do cordão espermático, também chamada de hidrocele funicular encistada, resulta do fechamento tanto da porção proximal quanto da distal do processo vaginal, formando uma coleção líquida isolada ao longo do funículo espermático, sem comunicação com a cavidade peritoneal ou com a túnica vaginal do testículo. Clinicamente, essa condição se manifesta como uma massa lisa, móvel, indolor, transiluminável, localizada acima do testículo e separada dele, exatamente como descrito no caso. O exame de imagem mostrando coleção anecoica fusiforme entre a fáscia espermática interna e externa reforça esse diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A hérnia inguinal indireta ocorre pela persistência total do processo vaginal, permitindo a passagem de conteúdo abdominal (como alça intestinal) para o canal inguinal ou escroto. Geralmente apresenta aumento com choro, impulso à tosse e possibilidade de redução — ausentes neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. A hidrocele comunicante é causada pela persistência da comunicação entre a cavidade peritoneal e a túnica vaginal testicular. O líquido peritoneal se acumula no escroto e varia de volume com a posição e o esforço, o que não ocorre neste caso.

Alternativa C: CORRETA. A hidrocele do cordão espermático (ou hidrocele funicular encistada) é caracterizada por uma coleção líquida isolada, sem comunicação com a cavidade abdominal ou com o testículo. Está localizada ao longo do funículo espermático, é transiluminável e separada do testículo, o que corresponde exatamente ao achado clínico e ultrassonográfico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Cistos de epidídimo (espermatocele) são raros em crianças e se localizam junto ao epidídimo, ou seja, no polo superior do testículo, e não ao longo do funículo. Além disso, não são comuns com essa apresentação em meninos de 5 anos.

Alternativa E: INCORRETA. A varicocele é uma dilatação anormal das veias do plexo pampiniforme, típica de adolescentes e adultos jovens. Caracteriza-se por massa “em saco de minhocas”, que aumenta com Valsalva e regride em decúbito, além de não ser transiluminável — quadro muito distinto do apresentado.

Resposta Correta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2019). Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan.

• Sadler, T. W. (2012). Langman: Embriologia Médica. 12ª ed. Elsevier.

• Wein, A. J. et al. (2021). Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Elsevier.

• Holcomb, G. W. et al. (2014). Ashcraft's Pediatric Surgery. 6th ed. Elsevier.