Dica do  autor: A prevenção e rastreamento são fundamentais na atenção primária à saúde da mulher, sendo essenciais para a redução da morbimortalidade por doenças crônicas e cânceres ginecológicos. Na paciente do caso, os seguintes aspectos devem ser considerados:

1. História de histerectomia: Como a paciente realizou histerectomia total (remoção do útero e colo uterino) por leiomiomatose, não há indicação de rastreamento com colpocitologia oncótica (Papanicolau), exceto se houver história prévia de lesões intraepiteliais cervicais ou neoplasia cervical.
2. Tabagismo: Fator de risco importante para doenças cardiovasculares e metabólicas, tornando o rastreamento metabólico (glicemia de jejum e perfil lipídico) essencial para prevenção de eventos cardiovasculares.
3. Climatério: Os sintomas de secura vaginal e dispareunia são sugestivos de deficiência estrogênica, comum no climatério e na pós-menopausa.
4. Baixo IMC e ausência de sinais clínicos de disfunção tireoidiana: O rastreamento para doenças tireoidianas não é indicado rotineiramente em pacientes assintomáticas.

A recomendação para mulheres tabagistas e na faixa etária da paciente inclui o rastreamento de doenças cardiovasculares e metabólicas, tornando a glicemia de jejum e o perfil lipídico a melhor escolha para reduzir a morbimortalidade.

Alternativa A: INCORRETA.
A ultrassonografia pélvica não é indicada como exame de rastreamento em pacientes sem útero e sem sintomas específicos, como dor pélvica ou sangramento anormal.

Alternativa B: CORRETA.
A glicemia de jejum e o perfil lipídico são essenciais para rastreamento de diabetes mellitus e dislipidemias, que são principais fatores de risco para doenças cardiovasculares, sendo fundamentais para a redução da morbimortalidade em pacientes tabagistas e no climatério.

Alternativa C: INCORRETA.
A paciente foi submetida à histerectomia total, ou seja, não possui colo uterino, não sendo indicado o exame de colpocitologia oncótica, salvo se houvesse histórico de lesões cervicais prévias.

Alternativa D: INCORRETA.
O rastreamento de disfunções tireoidianas com TSH só é indicado em pacientes sintomáticas ou com fatores de risco específicos, o que não é o caso da paciente do enunciado.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Ministério da Saúde. Diretrizes Brasileiras de Rastreamento do Câncer do Colo do Útero. INCA, 2023.
• Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Guia de Rastreamento para Disfunções Endócrinas. 2022.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). Diretriz Brasileira de Prevenção Cardiovascular. 2021.