Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão que descreve um paciente com disfunção renal após um quadro de diarreia aguda. Aos exames laboratoriais, vemos anemia e sinais de hemólise. É um quadro sugestivo de síndrome hemolítico-urêmica (SHU), condição que ocorre devido à liberação de toxinas por uma bactéria causadora de diarreia, a Escherichia coli (mais especificamente, o sorotipo O157:H7). Essa é a causa principal de SHU, mas outras causas são possíveis (infecção por Shigella, medicamentos). A doença se caracteriza por uma tríade (injúria renal aguda, anemia e plaquetopenia): ocorre hemólise e consumo plaquetário na microcirculação renal. Seu tratamento é de suporte: vale ressaltar que a administração de antibióticos piora o quadro. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A púrpura de Henoch-Schönlein é uma vasculite de pequenos vasos mediada por IgA, típica da infância. Apresenta-se com púrpura concentrada em áreas inferiores (gravidade-dependentes), associada a passado recente de infecção de vias aéreas superiores. Ela também pode cursar com artralgia e alterações renais (hematúria, síndrome nefrítica), que, junto com a dor abdominal e a púrpura, formam sua tétrade clássica.
Alternativa B: INCORRETA. A doença de Berger cursa com hematúria macroscópica intermitente, sem outros sintomas, associado principalmente a infecções de vias aéreas superiores, sem um período de incubação descrito (quadro concomitante à infecção).
Alternativa C: INCORRETA. A intussuscepção intestinal é um quadro agudo, que cursa com obstrução intestinal e sangramento em geleia de morango nas fezes. Pode apresentar massa palpável em abdome.
Alternativa D: INCORRETA. O divertículo de Meckel é uma malformação congênita (divertículo verdadeiro), que está localizada em delgado distal (a aproximadamente 60 cm da válvula ileocecal). Está presente em 2% das pessoas e é normalmente assintomático, mas pode sangrar (mais comum) ou inflamar. Seu sangramento costuma ser recorrente e indolor. É descrita em algumas fontes como a principal causa de hemorragia digestiva baixa (HDB) em crianças.
Alternativa E: CORRETA. É a melhor hipótese, como descrito.
Resposta correta, letra E.