Dica do autor: A anafilaxia é uma reação multissistêmica grave de início agudo e potencialmente fatal. Na faixa etária pediátrica, os alimentos são os principais desencadeantes das reações anafiláticas, sendo os mais implicados nos lactentes leite e seus derivados, seguidos de amendoim, nozes, soja e ovos. Nos pré-escolares e escolares, o amendoim torna-se mais importante, ao lado das nozes. Já nos adolescentes, temos como destaque amendoim, nozes, peixes e frutos do mar. A segunda causa mais importante de anafilaxia na infância é a hipersensibilidade ao veneno de insetos da ordem Hymenoptera, como abelhas, marimbondos e formigas. Em seguida, temos as medicações, com destaque especial aos antibióticos (betalactâmicos, quinolonas e vancomicina), agentes anestésicos, opiáceos, anti-inflamatórios não hormonais, quimioterápicos e contrastes radiológicos. O diagnóstico é essencialmente clínico, pela presença de, pelo menos, um dos critérios abaixo: 1. Início agudo (minutos a horas) com envolvimento de pele, mucosa ou ambos. E pelo menos um dos seguintes: 2. comprometimento respiratório (dispneia, broncoespasmo, estridor, hipóxia); 3. redução da pressão arterial (PA) ou sintomas de disfunção de órgãos-alvo (hipotonia, colapso, síncope). 4. Duas ou mais das seguintes situações que ocorrem rapidamente após a exposição a um alérgeno provável: 5. envolvimento mucocutâneo (urticária generalizada, prurido, rubor, edema de lábios/língua); 6. comprometimento respiratório (dispneia, broncoespasmo, estridor, hipoxemia); 7. redução da pressão arterial ou sintomas associados (hipotonia, colapso, síncope); 8. sintomas gastrointestinais persistentes (cólicas abdominais recorrentes e vômitos). 9. Hipotensão após exposição a alérgeno conhecido para aquele paciente. Em crianças: PA baixa para a idade, ou queda de 30% na PA sistólica. Em adolescentes: PA 30% na PA sistólica. Nesse caso temos justamente um pré-escolar que se apresenta subitamente com sintomas mucocutâneos, gastrointestinais e respiratórios após a ingestão de um camafeu, que contém nozes, potencialmente alergênica. Anafilaxia deve ser a principal hipótese e o tratamento de primeira linha iniciado rapidamente com a adrenalina, na dose de 0,01 mg/Kg da solução 1:1.000 (1 mg/mL), que corresponde a 0,01 mL/Kg desta apresentação. Em menores de 12 anos, temos a dose máxima de 0,3 mg, e nos maiores de 12 anos, podemos fazer no máximo 0,5 mg. A via utilizada deve ser a intramuscular, no vasto lateral da coxa. Essa dose pode ser repetida a cada 5 a 15 minutos, caso seja necessário. Apesar de serem utilizados na maior parte dos casos broncodilatadores, anti-histamínicos e glicocorticoides são apenas medicamentos adjuvantes no manejo da anafilaxia e nunca devem preceder a aplicação de epinefrina. Nesse caso há a descrição de medicação inalatória, que deve ter sido o salbutamol, além de medicações endovenosas, que podem ter sido corticoides, anti-histamínicos e até soro fisiológico para manutenção da volemia. Vale dizer ainda que, a ausência de comprometimento circulatório (taquicardia, lentificação do tempo de enchimento capilar e pulsos periféricos finos, hipotensão arterial) descarta a evolução para um choque anafilático (ou distributivo), que é a principal causa de morte na anafilaxia. O choque nesses casos é proveniente da intensa vasodilatação e da redistribuição do volume circulante. Resposta: Alternativa B.