Dica do autor: Esta questão trata de amenorreia primária em adolescentes, uma condição que se refere à ausência de menarca (primeira menstruação) até os 15 anos de idade na presença de crescimento e desenvolvimento normais. Quando uma menina não apresenta sinais de puberdade até os 13 anos ou não menstrua até os 15 anos (na presença de desenvolvimento secundário normal) ou até 3 anos após o início da puberdade, a amenorreia primária é diagnosticada. A avaliação diagnóstica se concentra em identificar as causas, que podem variar de distúrbios cromossômicos a problemas no sistema endócrino. No cenário apresentado, a paciente não mostra sinais de desenvolvimento puberal, como telarca (desenvolvimento mamário) ou pubarca (crescimento de pelos pubianos), o que pode indicar uma falha na produção de hormônios estimulantes do ovário, conhecidos como gonadotrofinas (LH e FSH).

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar cariótipo é uma opção quando se suspeita de distúrbios cromossômicos, como a síndrome de Turner. Embora possa ser uma causa de amenorreia primária, a ausência de características clínicas específicas no enunciado (como baixa estatura e pescoço alado) torna essa alternativa menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. O teste da progesterona é geralmente feito para avaliar a presença de estrogênio funcional e a capacidade do endométrio de responder a progesterona. Se houvesse um pico de LH e FSH, isso indicaria falha ovariana, mas não nos foi dado tal contexto na questão.

Alternativa C: CORRETA. A dosagem das gonadotrofinas (LH e FSH) é o próximo passo ideal na avaliação. Se ambas estiverem elevadas, isso sugere uma falha ovariana (como na síndrome de Turner). Se estiverem baixas ou normais, isso sugere um problema a montante, talvez no hipotálamo ou na hipófise.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar até os 16 anos não seria a conduta adequada neste cenário, uma vez que a paciente já apresenta um atraso no desenvolvimento puberal (ausência de telarca e pubarca aos 14 anos). A avaliação é necessária para identificar a causa subjacente.

Resposta: Alternativa C.