Dica do autor: Esta questão aborda o diagnóstico diferencial de úlceras genitais em um paciente com história recente de relação sexual desprotegida. A úlcera de fundo limpo, única e indolor, com presença de linfoadenopatia inguinal é sugestiva de cancro duro ou sífilis.

A sífilis é uma doença infecciosa sistêmica crônica, causada pela bactéria Treponema pallidum, que apresenta diferentes estágios clínicos:

1. Sífilis Primária: Caracteriza-se pelo cancro duro, uma úlcera indolor, de bordas endurecidas e fundo limpo. Surge no local da inoculação do treponema e é frequentemente acompanhada de linfadenopatia inguinal não dolorosa. A úlcera geralmente aparece cerca de três semanas após a exposição.
2. Sífilis Secundária: Ocorre semanas a meses após o desaparecimento do cancro duro e é caracterizada por lesões cutâneas e mucosas generalizadas, além de sintomas sistêmicos como febre, linfadenopatia generalizada e mal-estar.
3. Sífilis Latente: Período assintomático após a fase secundária, onde a infecção pode ser detectada apenas por exames sorológicos.
4. Sífilis Terciária: Pode ocorrer anos após a infecção inicial, manifestando-se com gomas, envolvimento cardiovascular e neurossífilis.

O diagnóstico precoce e o tratamento adequado da sífilis são fundamentais para prevenir complicações graves e a transmissão da doença. O tratamento da sífilis primária geralmente envolve a administração de penicilina benzatina, na dose de 2.400.000 UI, via IM, em dose única

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa B: INCORRETA. O cancro mole, causado pelo Haemophilus ducreyi, é caracterizado por úlceras dolorosas, de bordas irregulares e fundo sujo, frequentemente associadas a linfadenopatia inguinal dolorosa que pode formar bubões. A descrição de úlcera indolor e de fundo limpo não é compatível com cancro mole, tornando esta alternativa incorreta para o caso clínico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. A herpes simples genital, causada pelo Herpes simplex vírus (HSV), geralmente se apresenta com múltiplas vesículas dolorosas que evoluem para úlceras superficiais dolorosas, frequentemente acompanhadas de sintomas sistêmicos como febre e mal-estar. A presença de uma única úlcera indolor não é característica da infecção por HSV, tornando esta alternativa inadequada para o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. O linfogranuloma venéreo, causado por cepas específicas de Chlamydia trachomatis, pode inicialmente se manifestar como uma pequena úlcera indolor ou pápula que frequentemente passa despercebida. A característica marcante é a linfadenopatia inguinal dolorosa, frequentemente progressiva, que pode formar bubões. No caso apresentado, a ausência de dor na úlcera e a descrição clínica são mais compatíveis com sífilis do que com linfogranuloma venéreo.

Resposta: Alternativa A.

Referências:

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Syphilis - CDC Fact Sheet (Detailed). Disponível em: CDC Syphilis
• World Health Organization. WHO guidelines for the treatment of Treponema pallidum (syphilis). Disponível em: WHO Syphilis Treatment