Dica do autor: A bronquiolite viral aguda (BVA) pode ser definida como a inflamação das pequenas vias aéreas desencadeada por uma infecção respiratória viral e identificada clinicamente como sibilância em um lactente (criança menor de 2 anos) sem antecedente de atopia. É uma das principais causas de internação em menores de 1 ano, acometendo principalmente os menores de 6 meses do sexo masculino. Embora diversos vírus respiratórios possam estar implicados no seu desenvolvimento, o mais comum é o vírus sincicial respiratório (VSR), responsável por até 80% das hospitalizações por bronquiolite. É uma doença autolimitada e geralmente benigna, apresentando piora do desconforto respiratório entre o 3º e 5º dia de evolução, época em que a maior parte dos pacientes procura o serviço de urgência, e resolução dos sintomas em até 2 a 3 semanas. Por ser uma doença autolimitada o tratamento é apenas de suporte, sendo que nos casos moderados a graves que possuem indicação de internação, recomenda-se o suporte ventilatório (oxigenioterapia com cateter nasal ou até cateter de alto fluxo, sendo necessário em alguns casos o uso de ventilação não-invasiva), inalação hipertônica (reduz o tempo de internação) e suporte nutricional. Vamos analisar cada uma das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação de uso de antibióticos de rotina, inclusive a taxa de pneumonia bacteriana secundária é baixa. Uma revisão detalhada de estudos randômicos demonstrou que o uso rotineiro de antibióticos não reduz dias de sintomas, tempo de internação, necessidade de O2 e taxa de internação hospitalar.

Alternativa B: INCORRETA. Corticosteroides não são indicados rotineiramente no tratamento da bronquiolite viral aguda. Estudos têm mostrado que os corticosteroides não alteram significativamente o curso da doença, a duração da hospitalização ou a necessidade de cuidados intensivos.

Alternativa C: CORRETA. A oxigenoterapia é a intervenção com maior evidência científica de eficácia no tratamento da bronquiolite viral aguda, visto que ajuda a melhorar os sintomas respiratórios e previne hipoxemia. Na bronquiolite, a oxigenioterapia está indicada se SatO2 inferior a 90%, de preferência por meio de cateter nasal. Uma boa alternativa é o uso do cateter de alto fluxo (high-flow), que gera pressão expiratória final, reduzindo a resistência das vias aéreas e o trabalho respiratório, de forma a diminuir a necessidade de ventilação invasiva.

Alternativa D: INCORRETA. A nebulização com beta-2 agonista, como o salbutamol, é um tratamento controverso na bronquiolite viral aguda. Não há evidências científicas para seu uso rotineiro na BVA, pois muitos estudos não mostraram melhora consistente nos sintomas ou na necessidade de hospitalização. As diretrizes brasileira e americana de bronquiolite viral aguda não recomendam o uso de rotina de broncodilatadores de curta duração, por não se associar a redução do risco ou da duração da internação. O uso do broncodilatador inalatório como teste terapêutico era uma prática muito utilizada antigamente, mas isso não é mais recomendado de rotina.

Resposta: Alternativa C.