Dica do autor: Muito cuidado ao analisar esse caso clínico! Estamos diante de uma lactente de 2 meses que apresenta um quadro de tosse, coriza e obstrução nasal há 4 dias com piora atual. Uma série de diagnóstico diferenciais se impõem nesse caso, mas dois dados auxiliam na definição da principal hipótese: a história de petéquias em face (que deve ser decorrente de um esforço excessivo durante a tosse) e o hemograma, que mostra uma intensa leucocitose às custas de linfócitos e uma plaquetose. Dentre os diversos diagnósticos diferenciais possíveis, esses dois dados não deixam dúvidas de que provavelmente esse é um caso de coqueluche. Lembre-se de que nessa idade é difícil o encontro do guincho inspiratório característico da coqueluche, e muito mais comum a apneia e o engasgo. O principal agente etiológico da coqueluche é a Bordetella pertussis, um cocobacilo aeróbio gram-negativo. O quadro clínico clássico é mais comum em pacientes não vacinados ou com vacinação incompleta, sendo caracterizado por 3 fases: catarral (dura de 1 a 2 semanas e cursa com sintomas de vias aéreas superiores como congestão nasal, rinorreia, lacrimejamento, mal-estar e tosse leve), paroxística (dura de 2 a 6 semanas e se apresenta com a tosse característica da coqueluche: sequências repetidas de 5 a 10 tosses forçadas durante uma única expiração seguidas de um esforço inspiratório súbito que leva ao guincho inspiratório característico) e convalescença (dura de 2 a 12 semanas e se caracteriza pela redução progressiva da frequência e da gravidade da tosse). Lactentes menores de 3 meses frequentemente não apresentam os estágios clássicos da doença. A fase catarral dura apenas alguns dias e a tosse paroxística pode não estar presente, apresentando apenas um quadro de sufocamento, cianose, pletora facial ou apneia. O guincho inspiratório é raro nessa faixa etária, que apresenta a maior morbimortalidade da coqueluche, já que pode evoluir com complicações, como parada respiratória, convulsões, desidratação e hipertensão pulmonar decorrente da hiperleucocitose, com elevada letalidade. Alguns fatores preditores de gravidade da coqueluche estão inclusive presentes nesse caso como a idade < 3 meses e a leucocitose importante. O diagnóstico etiológico deve ser feito preferencialmente por meio da cultura de secreção da nasofaringe ou PCR para B. pertussis. Ambos devem ser colhidos por swab de secreção da nasofaringe nas primeiras 3 semanas de tosse, de preferência nos primeiros 7 a 10 dias. A positividade da cultura é de até 80% em pacientes que ainda não estão em uso de antibiótico. O principal achado laboratorial da coqueluche é a leucocitose com predomínio de linfócitos, em torno de 10 mil na fase catarral e acima de 30 mil na fase paroxística. Entretanto, a ausência desse padrão não é suficiente para excluir o diagnóstico de coqueluche, sobretudo em lactentes e indivíduos previamente imunizados. Classicamente é descrito o infiltrado peri-hilar bilateral na radiografia de tórax, que borra a silhueta cardíaca e, por isso, recebe o nome de “coração felpudo”, mas a radiografia pode ser normal ou apresentar achados inespecíficos, como os encontrados neste caso. A radiografia fornecida pela banca indica uma hiperinsuflação com uma imagem tímica em quadrante superior direito. O tratamento da coqueluche deve ser feito com macrolídeos, sendo a medicação de primeira escolha a azitromicina por 5 dias e outra opção a claritromicina por 7 dias.

Resposta: Alternativa D.