Dica do autor: Estamos diante de uma menina de 18 meses que apresenta um quadro de anemia súbita associada a hematúria e redução da diurese. Apesar da hematúria ser um achado bem inespecífico e permitir uma série de diagnósticos diferenciais, três dados da história facilitam o diagnóstico: a história de diarreia sanguinolenta prévia e a evolução para lesão renal aguda e anemia hemolítica microangiopática. Uma vez feita essa breve introdução, vamos analisar as afirmativas:

Afirmativa I: CORRETA. Claramente estamos diante de uma síndrome da microangiopatia trombótica, que se manifesta pela tríade: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão orgânica, sendo o tipo mais comum a lesão renal aguda (que se manifesta com oligúria, edema, hipertensão, hematúria e proteinúria).

Afirmativa II: CORRETA. Na infância, a principal responsável pelo aparecimento desse quadro clínico é a síndrome hemolítico-urêmica (SHU) típica, mediada por toxina Shiga-like, que pode ser produzida por uma série de bactérias, sendo a principal a Escherichia coli O157:H7. A toxina lesa diretamente o endotélio, gerando trombose arteriolar e capilar, além de danificar também as células glomerulares, mesangiais e os podócitos, levando à lesão renal aguda. O período de incubação é de três a oito dias, ao qual se segue uma doença diarreica aguda (que em 50 a 60% dos casos evolui para disenteria), com dor abdominal, vômitos (50%) e febre (30%). Cerca de dois a doze dias após o início da gastroenterite, começam os sinais e sintomas da SHU em 5 a 15% dos pacientes infectados pela E. coli, exatamente conforme descrito pela questão.

Afirmativa III: CORRETA. A anemia hemolítica microangiopática se manifesta pela queda da hemoglobina (com consequente palidez), mas também pela presença de esquizócitos em sangue periférico e aumento do DHL e dos reticulócitos (como uma forma de resposta medular a anemia hemolítica). Note que essa anemia hemolítica não é imune, o que significa que o teste de Coombs direto em geral é negativo. Por conta da lesão renal aguda é comum também o encontro de outros distúrbios eletrolíticos, como hipercalemia, hiperfosfatemia e acidose metabólica.

Portanto, todas as afirmativas estão corretas.

Resposta: Alternativa A.