Dica do autor: O paciente apresenta um quadro clínico compatível com cirrose hepática descompensada, provavelmente secundária ao etilismo crônico. A presença de ascite, icterícia, esplenomegalia (plaquetopenia) e sinais de hipertensão portal (telangiectasias, eritema palmar) reforçam esse diagnóstico.

Os exames laboratoriais demonstram:

• Anemia (Hb: 8,4 g/dL) → pode ser multifatorial (hiperesplenismo, deficiência nutricional, sangramentos ocultos)
• Plaquetopenia grave (19.000/mm³) → sugestiva de hiperesplenismo
• Coagulopatia (INR: 2,5) → deficiência na síntese hepática de fatores de coagulação
• Disfunção hepática (bilirrubinas elevadas, hipoalbuminemia, aumento de AST/ALT)
• Ascite → com características de líquido não infeccioso (neutrófilos < 250/mm³)

Agora, vamos avaliar a necessidade de transfusão de hemocomponentes ou hemoderivados.

Alternativa A. INCORRETA. Não indicado de rotina, o paciente apresenta plaquetopenia grave (19.000/mm³), provavelmente secundária ao hiperesplenismo, comum na cirrose. Entretanto, a transfusão de plaquetas não é indicada de rotina em pacientes estáveis. A reposição de plaquetas é recomendada apenas em caso de sangramento ativo ou antes de procedimentos invasivos (ex.: paracentese com risco de sangramento). Como o paciente não apresenta sangramento ativo, a transfusão de plaquetas não está indicada no momento.

Alternativa B. INCORRETA. O INR aumentado (2,5) sugere coagulopatia secundária à insuficiência hepática, devido à redução da síntese de fatores de coagulação. No entanto, a reposição de PFC não é recomendada de rotina na cirrose, pois esses pacientes geralmente compensam a coagulopatia com outros mecanismos hemostáticos. A transfusão de PFC só seria indicada em caso de sangramento ativo ou necessidade de procedimentos invasivos de alto risco. Como o paciente não tem sangramento ativo, o uso de PFC não é necessário no momento.

Alternativa C. CORRETA. A albumina desempenha um papel crucial na manutenção da pressão oncótica plasmática e tem indicações específicas na cirrose, especialmente em:

• Paracentese de grande volume (> 5L) → reduz o risco de insuficiência renal
• Síndrome hepatorrenal
• Peritonite bacteriana espontânea (PBE) → reduz risco de insuficiência renal
• Disfunção circulatória pós-paracentese

Embora o paciente não tenha sinais claros de peritonite bacteriana espontânea (PBE) (neutrófilos < 250/mm³ no líquido ascítico), ele tem hipoalbuminemia e ascite, e a reposição de albumina pode ser benéfica para melhorar a estabilidade hemodinâmica e a função renal.

Alternativa D. INCORRETA. 

Resposta: Alternativa C. 

O paciente apresenta anemia moderada (Hb: 8,4 g/dL). A decisão de transfusão de concentrado de hemácias depende da presença de sintomas de hipoperfusão (ex.: taquicardia, hipotensão, dispneia).

Recomendações para transfusão de concentrado de hemácias na cirrose:

• Hb < 7 g/dL → transfusão geralmente indicada
• Hb entre 7-8 g/dL → transfusão se houver sintomas
• Hb > 8 g/dL → geralmente não indicado

Como o paciente não apresenta sinais claros de hipoperfusão e tem Hb > 8 g/dL, a transfusão de concentrado de hemácias não é prioritária no momento, mas pode ser necessária se houver piora do quadro.

Resposta: Alternativa C.