Dica do autor: Questão sobre o diagnóstico e conduta adequada para um paciente de 8 meses de idade com tosse há 72 horas, taquicardia e dispneia, além de sibilos disseminados, roncos esparsos e tiragem intercostal bilateralmente ao exame físico. A saturação é de 89% em ar ambiente.

Encontrou taquipneia + sibilos em um lactente, é preciso pensar em bronquiolite, quadro de infecção causada pelo Vírus sincicial respiratório (VSR) e principal responsável pelo 1º episódio de sibilância em lactentes. Os fatores de risco envolvidos são a prematuridade, sexo masculino, ausência de aleitamento materno, baixo peso ao nascer, tabagismo materno durante a gestação, residir em locais com aglomeração de pessoas, defeitos anatômicos nas vias aéreas, imunodeficiências, idade < 12 semanas, displasia broncopulmonar e cardiopatias congênitas.

Pode se manifestar com pródromos catarrais, espirros, coriza, febre baixa, tosse, dispneia, taquipneia e sibilos, roncos e estertores, até casos de cianose e desconforto respiratório. Na radiografia, geralmente não encontraremos achados patológicos, mas a prova adora a hiperinsuflação pulmonar (retificação dos arcos costais ou hipertransparência pulmonar). O tratamento consiste em:

• Oxigenioterapia se SatO2 < 90% ou < 90-92% em < 3 meses
• Higiene adequada das mãos, lavagem nasal, uso de antitérmicos se necessário, manter alimentação habitual da criança e reavaliação na presença de sinais de alarme
• Fisioterapia respiratória não é recomendada
• Solução salina hipertônica 3% a SBP indica para pacientes internados (reduz o tempo hospitalar)
• Não há benefícios no uso de corticoides de acordo com a literatura atual

Vamos às alternativas:
Alternativa A e B: INCORRETAS. Como vimos, não há indicação de beta-2 agonista de curta duração no tratamento da Bronquiolite viral aguda.

Alternativa C: INCORRETA. A bronquiolite é causada pelo Vírus sincicial respiratório, não temos indicação de antibioticoterapia nesse caso.

Alternativa D: CORRETA. Oxigenioterapia é um tratamento de suporte preconizado na Bronquiolite se SatO2 < 90% ou < 90-92% em < 3 meses.

Alternativa E: INCORRETA. Não há benefícios no uso de corticoides de acordo com a literatura atual.

Resposta: Alternativa D.