Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A questão apresenta um quadro de obstipação intestinal em lactente, presente desde o nascimento, sem outros sintomas associados. Esse quadro deve nos remeter à doença de Hirschsprung, aganglionose congênita ou megacólon congênito, que consiste na ausência dos plexos nervosos que inervam parte do cólon. Cursa com dificuldade na eliminação de mecônio e quadro de obstipação, além de apresentar um achado característico ao exame físico: a eliminação explosiva de fezes após toque retal. Na radiografia com enema, poderíamos ver um megacólon: o diagnóstico definitivo é feito por biópsia. Seu tratamento é cirúrgico, com ressecção do trecho acometido e anastomose. Vamos à análise das outras alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A fibrose cística de fato pode cursar com atraso na eliminação de mecônio, mas também cursaria com quadro respiratório (infecções de repetição).
Alternativa B: INCORRETA. O refluxo vesicoureteral é uma causa de hidronefrose, não obstipação.
Alternativa C: INCORRETA. A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) costuma se manifestar nos primeiros meses de vida com sangramento vermelho vivo, e pode não causar baixo ganho ponderal: o lactente pode seguir em bom estado geral e eutrófico. É investigada através da suspensão de leite de vaca da alimentação materna e teste de provocação posterior à suspensão.
Alternativa D: CORRETA. É nossa principal hipótese diagnóstica.

Resposta correta, letra D.