Dica do autor: A descrição de crises de tosse produtiva em salva, perda de fôlego com cianose e guincho inspiratório deve levar você a pensar na hipótese de coqueluche, uma doença respiratória altamente contagiosa causada pela bactéria Bordetella pertussis. O quadro clínico clássico é mais comum em pacientes não vacinados ou com vacinação incompleta, sendo caracterizado por 3 fases: catarral (dura de 1 a 2 semanas e cursa com sintomas de vias aéreas superiores como congestão nasal, rinorreia, lacrimejamento, mal-estar e tosse leve), paroxística (dura de 2 a 6 semanas e se apresenta com a tosse característica da coqueluche: sequências repetidas de 5 a 10 tosses forçadas durante uma única expiração seguidas de um esforço inspiratório súbito que leva ao guincho inspiratório característico) e convalescença (dura de 2 a 12 semanas e se caracteriza pela redução progressiva da frequência e da gravidade da tosse). Vale dizer, no entanto, que lactentes menores de 3 meses frequentemente não apresentam os estágios clássicos da doença. A fase catarral dura apenas alguns dias e a tosse paroxística pode não estar presente, apresentando apenas um quadro de sufocamento, cianose, pletora facial ou apneia. O guincho inspiratório é raro nessa faixa etária, que apresenta a maior morbimortalidade da coqueluche, já que pode evoluir com complicações, como parada respiratória, convulsões, desidratação e hipertensão pulmonar decorrente da hiperleucocitose, com elevada letalidade.  diagnóstico etiológico deve ser feito preferencialmente por meio da cultura de secreção da nasofaringe ou PCR para B. pertussis. Ambos devem ser colhidos por swab de secreção da nasofaringe nas primeiras 3 semanas de tosse, de preferência nos primeiros 7 a 10 dias. A positividade da cultura é de até 80% em pacientes que ainda não estão em uso de antibiótico. O principal achado laboratorial da coqueluche é a leucocitose com predomínio de linfócitos, em torno de 10 mil na fase catarral e acima de 30 mil na fase paroxística. Alternativa A: INCORRETA. Este leucograma mostra uma leucopenia (baixa contagem de glóbulos brancos), o que não é típico da coqueluche. Na coqueluche, esperamos ver uma leucocitose (aumento da contagem de leucócitos), especialmente em lactentes e crianças pequenas. Alternativa B: CORRETA. Uma contagem de glóbulos brancos significativamente elevada (35.000) com uma alta porcentagem de linfócitos (65%) é característica da coqueluche em lactentes. Esta resposta linfocítica é uma característica distintiva da infecção por Bordetella pertussis. Alternativa C: INCORRETA. Embora este leucograma mostre uma leucocitose, o perfil com alta porcentagem de segmentados (neutrófilos) é mais sugestivo de uma infecção bacteriana aguda típica, como a pneumonia bacteriana, e não é característico da coqueluche. Alternativa D: INCORRETA. Este leucograma mostra uma leucocitose moderada com uma distribuição mais balanceada de segmentados e linfócitos, que pode ser vista em várias condições infecciosas, mas não é característico da coqueluche, onde uma marcante linfocitose é esperada. Alternativa E: INCORRETA. Uma contagem de glóbulos brancos reduzida com aumento de bastonetes e uma distribuição equilibrada de segmentados e linfócitos não é típica da coqueluche, que geralmente apresenta leucocitose com predominância linfocítica. Resposta: Alternativa B.