Dica do autor: As gestações de mães diabéticas apresentam alta incidência de polidrâmnio, pré-eclâmpsia, pielonefrite, trabalho de parto prematuro e hipertensão arterial, sendo a taxa de mortalidade fetal elevada em todas as idades gestacionais, mas particularmente depois da 32ª semana. A morte fetal durante a gestação está associada ao controle inadequado do diabetes materno e a anomalias congênitas. Na maioria dos casos o recém-nascido é grande para idade gestacional, mas se o diabetes materno for complicado por doenças vasculares os recém-nascidos podem apresentar restrição de crescimento intrauterino. A incidência de anomalias congênitas é 3 vezes maior em filhos de mães diabéticas, sendo as malformações cardíacas (defeitos de septo ventricular ou atrial, transposição de grandes vasos, truncus arteriosus, dupla via de saída de ventrículo direito, atresia tricúspide, coartação da aorta) e a agenesia lombossacra as mais comuns. Nesse caso você deve pensar na hipótese de cardiopatia congênita tanto por conta da história do diabetes gestacional quanto pelo quadro apresentado pelo bebê, de cansaço às mamadas, inclusive com necessidade de 3 a 4 interrupções para descanso, que é bem sugestivo. Os achados da ausculta cardíaca permitem que o diagnóstico da cardiopatia mais provável seja feito, além de afastar outras hipóteses como patologias pulmonares. Alternativa A: INCORRETA. O tipo mais comum de sopro inocente é o sopro de Still, frequentemente encontrado em escolares, na borda esternal esquerda média ou baixa até região de apêndice xifoide, identificado no início da sístole, vibratório e de baixa intensidade. O sopro de Still nunca é rude ou muito barulhento e, embora possa aumentar em intensidade em posição supina ou durante estados hiperdinâmicos como febre e infecções, reduz com a posição ereta e pode até desaparecer com a pressão do estetoscópio sobre o tórax. Alternativa B: CORRETA. Na comunicação interventricular (CIV) há passagem de sangue do ventrículo esquerdo para o direito por intermédio de uma abertura no septo interventricular. O quadro clínico depende da magnitude do shunt e geralmente começa a se manifestar no final do 1º mês de vida, intensificando-se no 2º e no 3º mês. As manifestações iniciais podem restringir-se a apenas um sopro holossistólico na borda esternal esquerda, acompanhado ou não de frêmito. Em uma CIV ampla seriam esperados outros sintomas além do sopro, manifestando-se como insuficiência cardíaca, com dispneia, taquicardia, sudorese, dificuldade para mamar, infecções respiratórias e sibilância. Alternativa C: INCORRETA. A cardiopatia congênita cianogênica mais comum no período neonatal é a transposição das grandes artérias, que se caracteriza pela origem da aorta do ventrículo direito e da artéria pulmonar do ventrículo esquerdo. Essa também é uma cardiopatia cianogênica grave, dependente do canal arterial (já que na sua ausência a circulação pulmonar e sistêmica ocorre em paralelo, sem comunicação). Alternativa D: INCORRETA. O sopro decorrente da estenose fisiológica dos ramos pulmonares faz parte do que chamamos de sopros inocentes. Nesse caso temos um sopro mais frequente em recém-nascidos, principalmente prematuros e com baixo peso ao nascer, que em geral melhora até 6 meses de vida e acontece em borda esternal esquerda alta, sistólico do tipo ejetivo, de baixa intensidade e que irradia para os lados direito e esquerdo do tórax, axilas e dorso. Resposta: Alternativa B.