Dica do autor: A Doença de Addison é a forma clássica de insuficiência adrenal primária, caracterizada pela destruição autoimune (mais comum), infecciosa ou infiltrativa das glândulas suprarrenais, comprometendo tanto o córtex quanto, em graus variáveis, a medula suprarrenal.

O córtex adrenal normalmente secreta:

• Glicocorticoides (ex: cortisol) – zona fasciculada;
  
  
• Mineralocorticoides (ex: aldosterona) – zona glomerulosa;
  
  
• Androgênios – zona reticulada.

Já a medula adrenal secreta catecolaminas (adrenalina e noradrenalina) em resposta à estimulação simpática, sendo a adrenalina responsável por importantes efeitos hemodinâmicos:

• Aumento da frequência cardíaca e débito cardíaco (receptores β1);
  
  
• Vasoconstrição periférica (receptores α1), contribuindo para a manutenção da pressão arterial sistêmica;
  
  
• Mobilização de substratos energéticos (ex: glicogenólise, lipólise).

Na insuficiência adrenal primária, a perda da função do córtex leva à deficiência de cortisol e aldosterona, e com o tempo pode ocorrer também hipofunção da medula adrenal, com redução da secreção de adrenalina. Isso é especialmente importante porque a PNMT (feniletanolamina N-metiltransferase) — enzima essencial para converter noradrenalina em adrenalina — depende da presença de cortisol no sangue venoso que drena do córtex para a medula.

Ou seja, a destruição cortical impacta diretamente a síntese de adrenalina, levando a um quadro de hipotensão refratária — mesmo com níveis normais de noradrenalina — por falta da ação combinada de adrenalina e mineralocorticoides na vasoconstrição e manutenção do volume plasmático.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperglicemia seria esperada em excesso de adrenalina, mas na Doença de Addison ocorre o contrário: há hipoglicemia por deficiência de glicocorticoides e catecolaminas.

Alternativa B: INCORRETA. A taquicardia esperada em excesso de catecolaminas não ocorre nesse quadro; ao contrário, os pacientes podem ter bradicardia relativa por hipovolemia e hipotensão.

Alternativa C: CORRETA. A hipotensão é um achado clássico da Doença de Addison, decorrente tanto da falta de aldosterona (que reduz o volume circulante) quanto da redução na produção de adrenalina, comprometendo a resposta adrenérgica simpática.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de aldosterona leva a perda de sódio e hiponatremia, não hipernatremia.

Alternativa E: INCORRETA. Tremores por excesso de dopamina são característicos de doenças como Parkinson ou uso de agonistas dopaminérgicos, não da Doença de Addison.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica (14ª ed.). Elsevier.
  
  
• Harrison, T. R. et al. (2022). Medicina Interna de Harrison (21ª ed.). McGraw-Hill.
  
  
• Ganong, W. F. (2019). Fisiologia Médica (25ª ed.). AMGH.
  
  
• Nieman, L. K. (2023). Endocrinology and Metabolism Clinics of North America – Adrenal Disorders.