Dica do autor: Aos 12–13 meses a vacinação no lactente tem foco em consolidar a proteção das vacinas conjugadas e iniciar as vacinas virais de rotina. O pulo do gato é entender a diferença entre doses de esquema primário e reforço: vacinas conjugadas (como a pneumocócica 10-valente e a meningocócica C conjugada) precisam de um reforço no segundo semestre de vida para ampliar duração e qualidade da resposta imune; já vacinas vivas atenuadas (como tríplice viral – sarampo, caxumba e rubéola) são idealmente administradas a partir dos 12 meses, quando os anticorpos maternos já caíram o suficiente para permitir boa resposta vacinal. Varicela faz parte da rotina, mas em faixa etária distinta (rotineiramente oferecida aos 15 meses em esquema comum), e vacinas orais contra poliomielite não são rotineiramente aplicadas isoladamente nesse retorno; a coadministração de vacinas inativadas e vivas no mesmo dia é permitida, enquanto vacinas vivas não aplicadas no mesmo dia devem ser espaçadas por 28 dias. Ou seja: no consultório, aos 13 meses, você dá o reforço pneumocócico 10v, o reforço meningocócico C e a primeira dose da tríplice viral.

Alternativa A: INCORRETA. A presença da vacina meningocócica ACWY aqui é o problema. A rotina do lactente prevê o reforço de meningocócica do tipo C (conjugada) no segundo semestre do primeiro ano; a ACWY não é parte do esquema rotineiro infantil para essa faixa etária, sendo usada em situações especiais, surtos ou campanhas específicas. Portanto essa combinação não está correta para uma atualização de 13 meses.

Alternativa B: INCORRETA. Além do erro de citar a meningocócica ACWY (que não é rotina nessa idade), essa alternativa inclui uma “tetravalente viral” (MMRV). Na rotina, a tríplice viral (MMR) é administrada aos 12 meses; a vacina combinada MMRV pode ser usada em alguns calendários, mas não é a apresentação rotineira padrão adotada para o recall vacinal de 12–13 meses no contexto do calendário básico, e introduz a varicela precocemente (que usualmente é aplicada aos 15 meses). Logo, essa opção está fora do padrão esperado.

Alternativa C: INCORRETA. Incluir a vacina oral para poliomielite (VOP) no retorno de 13 meses está equivocado no contexto atual de atualização rotineira: a estratégia contemporânea não prevê dose de VOP isolada nesse atendimento. A poliomielite do calendário de rotina utiliza inativada em esquema primário e reforços conforme esquema local; além disso, a presença da VOP isolada não é indicada nesse momento para uma criança com esquema inicial até 9 meses já completo. Assim, a combinação proposta está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a combinação esperada para um lactente de 13 meses com esquema até 9 meses completo: reforço da vacina pneumocócica 10-valente (consolida proteção contra doenças invasivas), reforço da meningocócica C conjugada (melhora a proteção contra meningite por N. meningitidis C) e primeira dose da tríplice viral (MMR) aos 12 meses. Essas vacinas podem ser administradas no mesmo dia em locais distintos, e representam a atualização rotineira recomendada para essa faixa etária.

Alternativa E: INCORRETA. A adição da varicela nesta visita é o ponto falho. A varicela rotineira não é administrada aos 12–13 meses junto com a tríplice viral no esquema básico — ela costuma entrar um pouco mais tarde (por exemplo, aos 15 meses no calendário comum). Portanto, oferecer varicela junto com as outras vacinas aos 13 meses não corresponde à rotina de atualização para essa faixa etária.

Resposta: Alternativa D