Dica do autor: A febre reumática (FR) é uma doença inflamatória sistêmica autoimune, que ocorre como complicação tardia da faringoamigdalite por Streptococcus beta-hemolítico do grupo A. É mais comum em crianças e adolescentes entre 5 e 15 anos, especialmente em regiões com maior vulnerabilidade socioeconômica. O diagnóstico é essencialmente clínico, sendo baseado nos Critérios de Jones revisados, sempre associados à evidência de infecção estreptocócica prévia.

Os critérios são divididos em maiores e menores.

Critérios maiores:

• Cardite (clínica ou subclínica)

• Poliartrite migratória de grandes articulações

• Coreia de Sydenham

• Eritema marginado

• Nódulos subcutâneos

Critérios menores:

• Febre

• Artralgia

• Elevação de marcadores inflamatórios (VHS ou PCR)

• Prolongamento do intervalo PR no ECG

Para o diagnóstico clássico de febre reumática em um primeiro episódio, geralmente é necessário:

Dois critérios maiores ou um critério maior + dois menores, além da evidência de infecção estreptocócica prévia.

Analisando o caso clínico da questão:

• Sopro sistólico em foco mitral irradiando para axila → sugere cardite reumática com insuficiência mitral → critério maior

• Artrite em joelho com sinais inflamatórios → poliartrite de grandes articulações → critério maior

• Nódulos firmes, móveis e indolores → nódulos subcutâneos → critério maior

Critérios menores presentes:

• Febre (38,5°C) → critério menor

• VHS = 55 mm → marcador inflamatório elevado → critério menor

Portanto, o paciente apresenta três critérios maiores e dois menores, o que torna o diagnóstico altamente compatível com febre reumática.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente apresenta mais de um critério maior, incluindo cardite, artrite e nódulos subcutâneos, portanto não se limita a um critério maior.

Alternativa B: INCORRETA. Embora existam pelo menos dois critérios maiores, o caso apresenta mais achados, incluindo outro critério maior adicional e dois menores.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de haver dois critérios maiores e dois menores, a questão descreve também nódulos subcutâneos, que configuram mais um critério maior, totalizando três.

Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta três critérios maiores (cardite, artrite e nódulos subcutâneos) e dois critérios menores (febre e VHS elevado), preenchendo amplamente os critérios de Jones revisados para febre reumática.

Resposta: Alternativa D