Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A principal suspeita para a paciente é cetoacidose diabética (CAD). A CAD é uma das complicações de diabetes e é definida pela tríade: glicemia maior que 250 mg/dl; pH arterial < 7,3 (acidose metabólica) e cetonemia ou cetonúria positiva. Por ser jovem, a principal suspeita é de diabetes tipo I como doença de base.
Alternativa A: incorreta. O bicarbonato de sódio só é indicado no quadro de CAD quando paciente apresenta acidose grave, com pH<6.9. Como não temos o pH da paciente, não podemos nem indicar, nem contraindicar.
Alternativa B: Correta. Em relação à insulinoterapia, recomenda-se que a insulina seja iniciada em pacientes com CAD concomitante à hidratação, exceto se K < 3,3 mEq/L. O potássio da paciente é questão é 3,1, portanto, primeiro repõe potássio e depois inicia a insulinoterapia.
Alternativa C: incorreta. A hidratação é fundamental no manejo inicial de CAD e, isoladamente, pode diminuir em 12% os níveis glicêmicos. Iniciamos com 1.000-1.500 mL de solução de NaCl a 0,9% na primeira hora
Alternativa D: incorreta. Vide alternativa C