Dica do autor: O paciente apresenta asma persistente moderada, pois mantém sintomas com limitação ao exercício e necessidade de uso de broncodilatador de resgate (ainda que esporádico), além de apresentar espirometria com distúrbio ventilatório obstrutivo leve e resposta ao broncodilatador. Isso indica que, apesar do uso regular de corticoide inalatório em baixa dose, o controle ainda não está completo.
De acordo com as diretrizes do GINA (Global Initiative for Asthma), a conduta apropriada em casos como este é associar um broncodilatador de longa duração (LABA) ao corticoide inalatório, pois essa combinação é superior ao aumento isolado da dose de corticoide e melhora sintomas, função pulmonar e adesão terapêutica. Uma das opções mais indicadas é formoterol + budesonida 6/200 mcg 1 dose de 12/12h.

Alternativa A: INCORRETA. O montelucaste é uma alternativa em casos leves ou em pacientes com dificuldade de adesão ao uso de bombinhas, mas apresenta eficácia inferior quando comparado à associação corticoide inalatório + LABA. Portanto, não seria a melhor opção neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas aumentar a dose do corticoide inalatório pode trazer mais efeitos adversos sem melhorar significativamente o controle da asma. O próximo passo recomendado pelas diretrizes não é o aumento da dose, mas sim a associação com broncodilatador de longa duração.

Alternativa C: INCORRETA. O tiotrópio inalatório é um broncodilatador anticolinérgico de longa duração, indicado como adjuvante em casos graves e refratários. Não é a primeira escolha em crianças de 10 anos com obstrução leve e asma ainda parcialmente controlada.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de corticoide inalatório com broncodilatador de longa duração (como formoterol + budesonida) é a conduta recomendada para pacientes com asma persistente moderada, que mantêm limitação funcional mesmo em uso regular de corticoide inalatório em baixa dose.

Resposta: Alternativa D