Dica do autor: O estadiamento TNM é uma ferramenta essencial para determinar a extensão da doença no câncer gástrico. Ele avalia:

• T (tumor primário): profundidade da invasão na parede gástrica.
  
• N (linfonodos): envolvimento linfonodal regional.
  
• M (metástases à distância): presença de disseminação para outros órgãos.
  

Aqui, o ciclo básico (anatomia das camadas do estômago e patologia tumoral) se conecta com o ciclo clínico (métodos diagnósticos e tomada de decisão).
Tomografia de tórax, abdome e pelve: é o exame inicial para avaliar metástases à distância (M) e comprometimento de linfonodos regionais (N). É fundamental para identificar metástases hepáticas, pulmonares ou peritoneais.
Ecoendoscopia: é insubstituível na avaliação da profundidade da invasão tumoral (T). Com alta resolução, permite visualizar as camadas da parede gástrica, diferenciando tumores precoces (T1) dos avançados (T2-T4).
No cotidiano médico, a combinação desses exames oferece uma abordagem precisa para o estadiamento, garantindo que o paciente receba o tratamento mais adequado, como cirurgia curativa ou quimioterapia neoadjuvante.

Alternativa A: CORRETA. A tomografia é indicada para avaliar metástases à distância (M), como no fígado e pulmões, além de linfonodos comprometidos. Já a ecoendoscopia é o exame de escolha para avaliar a profundidade da invasão tumoral (T), pois permite uma visualização detalhada das camadas da parede gástrica. Esse exame é crucial para distinguir tumores precoces de avançados e planejar a abordagem terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. A ecoendoscopia tem um papel central no estadiamento do tumor primário (T), sendo particularmente útil para avaliar a invasão da parede gástrica, algo que a tomografia não consegue determinar com a mesma precisão.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a tomografia seja essencial para o estadiamento linfonodal (N) e de metástases (M), ela não é precisa para avaliar a profundidade de invasão do tumor primário (T). A ecoendoscopia continua sendo o método mais sensível para essa avaliação.

Alternativa D: INCORRETA. A ecoendoscopia tem alta resolução para avaliar as camadas da parede gástrica, mas não é o exame ideal para detecção de metástases hepáticas. Para isso, a tomografia é mais indicada.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia deve ser indicada no estadiamento inicial, pois é fundamental para avaliar metástases à distância e linfonodais. Sua utilização não se limita ao acompanhamento pós-operatório, sendo parte crucial da condução diagnóstica inicial.

Resposta Correta: Alternativa A.

Referências:
Rice TW, Patil DT, Blackstone EH. Ann Cardiothorac Surg, 2017.
Japanese gastric cancer treatment guidelines 2018 (5th edition).
Sabiston DC, Townsend CM. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice, 20th ed., 2019.