Dica do autor: A comunicação de más notícias é uma competência essencial na prática médica, especialmente em áreas como oncologia e cuidados paliativos. O protocolo SPIKES é uma das ferramentas mais reconhecidas para conduzir essa conversa de maneira estruturada, empática e ética. Cada letra do acrônimo representa um passo da comunicação. O S (Setting) refere‑se à preparação do ambiente, garantindo privacidade, tempo adequado e ausência de interrupções. O P (Perception) busca compreender o quanto o paciente sabe, quais são suas crenças, expectativas e compreensão atual da situação. O I (Invitation) consiste em perguntar ao paciente quanto ele deseja saber ou como prefere receber informações. O K (Knowledge) é o momento de transmitir a notícia de forma clara, progressiva e compreensível. O E (Emotions) envolve o reconhecimento das emoções do paciente e a resposta empática. Por fim, o S final (Strategy/Summary) organiza os próximos passos de cuidado. No caso apresentado, o residente pergunta ao paciente o que ele sabe e o que espera da conversa — isso é exatamente o objetivo do segundo passo, Perception.

Alternativa A: INCORRETA. O residente já havia preparado o ambiente com privacidade e conforto; portanto, o passo Setting já havia sido realizado antes do diálogo apresentado na questão.

Alternativa B: CORRETA. Ao explorar o que o paciente sabe e quais são suas expectativas, o residente está aplicando o passo Perception, que consiste em avaliar a compreensão do paciente antes de transmitir a má notícia. Esse passo é fundamental para ajustar a comunicação ao nível de conhecimento e às crenças do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Invitation é quando o médico pergunta quanto o paciente deseja saber ou se prefere uma informação gradual. Não é o caso — o residente perguntou o que o paciente já sabe, não o quanto quer saber.

Alternativa D: INCORRETA. Knowledge é o momento em que a má notícia é transmitida, de forma progressiva e cuidadosa. Ainda não se chegou a essa etapa no diálogo apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o paciente demonstre medo e preocupação, o residente ainda não respondeu emocionalmente; ele apenas explorou a percepção inicial do paciente. Logo, ainda não está no passo Emotions.

Resposta: Alternativa B