Dica do autor: Insuficiência cardíaca diastólica — hoje mais conhecida como insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (IC-FEp) — decorre de alterações que prejudicam o enchimento ventricular: redução da complacência (aumento da rigidez) e/ou relaxamento miocárdico anormal. O resultado é elevação das pressões de enchimento (pré-carga) para manter débito, com congestão venosa e sintomas de insuficiência, mesmo com fração de ejeção normal ou quase normal. O pulo do gato é lembrar que tudo que cause hipertrofia concêntrica (sobrecarga de pressão crônica), infiltração miocárdica, fibrose ou envelhecimento vascular pode levar à disfunção diastólica. No ecocardiograma, os achados típicos são: massa ventricular aumentada (hipertrofia ventricular esquerda), LA dilatada, relação E/e' elevada, relaxamento anormal e sinais de pressões de enchimento aumentadas. O manejo foca em reduzir congestão, controlar pressão arterial, tratar comorbidades (fibrilação atrial, isquemia, diabetes) e, quando aplicável, corrigir a causa estrutural que impõe sobrecarga (por exemplo, tratar estenose aórtica). No fim das contas, se o coração não relaxa direito, você tem IC diastólica; se ele não consegue contrair bem, tem IC sistólica.

Alternativa A: INCORRETA. Sepse frequentemente cursa com redução da resistência vascular e alto débito; quando o miocárdio é afetado aparece a chamada miocardiopatia séptica, que tipicamente causa depressão sistólica reversível (queda da fração de ejeção) e disfunção global, não uma clássica falha diastólica por hipertrofia ou rigidez crônica. Portanto, sepse não é uma causa típica de insuficiência cardíaca diastólica.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Chagas geralmente provoca uma miocardiopatia dilatada crônica com dilatação ventricular, disfunção contrátil marcante, arritmias e tromboembolismo — ou seja, é causa clássica de insuficiência cardíaca sistólica (fração de ejeção reduzida), e não de insuficiência diastólica predominante.

Alternativa C: CORRETA. Estenose valvar aórtica impõe sobrecarga de pressão crônica ao ventrículo esquerdo, gerando hipertrofia concêntrica. Essa hipertrofia aumenta a rigidez ventricular e prejudica o relaxamento, levando a elevação das pressões de enchimento e sintomas de insuficiência cardíaca mesmo com fração de ejeção preservada — o quadro típico de insuficiência diastólica. Além disso, a correção da obstrução (troca/valvoplastia quando indicada) pode melhorar o quadro hemodinâmico.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Takotsubo é uma cardiomiopatia de estresse que causa disfunção ventricular regional com depressão sistólica aguda, frequentemente reversível. O quadro é de insuficiência cardíaca com redução da contratilidade (sistólica), não de disfunção diastólica isolada por hipertrofia ou rigidez crônica.

Alternativa E: INCORRETA. Miocardiopatia periparto é, em geral, uma miocardiopatia dilatada que se manifesta com redução da fração de ejeção e sintomas de insuficiência cardíaca sistólica nas últimas semanas de gestação ou no período pós-parto. Assim, não se enquadra como causa típica de insuficiência cardíaca diastólica.

Resposta: Alternativa C