Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A paciente em questão apresenta um clico menstrual regular com duração e fluxo menstrual aumentados. O fato de ter necessitado de duas transfusões e por ter apresentado instabilidade hemodinâmica nos sugere uma condição mais grave. Sangramento uterino anormal pode acometer as mulheres em qualquer faixa etária. Suas causas são relacionadas ao minemônico PALM COEIN. As causas estrutirais referem-se ao PALM, englobando polipos, adenomiose, leiomiomas e malignidade, como neoplasias. As casuas não estruturais referem-se ao COEIN e englobam coagulopatias, distúbrbios da ovulação, alterações endometriais, iatrogênicas e não especificadas. Antes de avaliar as causas específicas relacionadas à faixa etária da paciente, devemos realizar o exame especular. Alterações menstruais e sangramento uterino anormal podem acometer adolescentes. Na grande maioria das vezes trata-se de alterações relacionada à imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano - o quadro clínico é discreto, autolimitado e dura no máximo dois anos apois a menarca. Outras causas incluem gestação, infecções específicas (ISTs) e não específicas, coagulopatias (geralmente essas pacientes procuram atendimento hopitalar, já realizaram transfusão e/ou apresentaram instabilidade hemodinâmica). As coagulopatias mais comuns são a púrpura trombocitopênica imune e a Doença de von Willebrand. Além disso, é importante pesquisar se a paciente é sexualmente ativa, qual o momento em que ocorre o sangramento (se durante o período menstrual, se após o coito, entre outros) e se existe apresenta doença sistêmica que possa justificar o quadro clínico. Os exames complementares realizados, a depender do caso, são: dosagem quantitativa do beta-hCG, USG transvaginal, histeroscopia e/ou hemograma e provas de coagulação.
Alternativa A: INCORRETA. A imaturidade do eixo HHO deve ser a primeira suspeita em adolescentes com menos de 2 anos de menacme. Contudo, por apresentar ciclos regulares e instabilidade hemodinâmica e a necessidade de transfusões afastam essa como a causa aprovável. Além disso, o tratamento não consiste em uso de AINES - na grande maioria das vezes a conduta é expectante.
Alternativa B: INCORRETA. A SOP pode causar SUA em decorrência da anovulação ou da oligo-anovulação, que geralmente apresenta-se com ciclos menstruais irregulares, além de hiperandrogenismo (acne, hirsurtismo, alopécia) e resistência insulínica (acantose nigricans). A paciente não apresenta esse quadro típico.
Alternativa C: CORRETA. As doenças hematológicas relacionadas à hemostasia primária ou secundária são as principais causas de SUA em que a paciente apresentam instabilidade hemodinâmica e necessitam realizar transfusões. Se com o uso de ACO contínuo a paciente estabiliza o quadro, essa deverá ser a conduta.
Alternativa D: INCORRETA. O hipotireoidismo é causa comum de amenorreia secundária por estimular a liberação de prolactina. Seu diagnóstico é realizado através da dosagemde TSH e T4 livre.A paciente não apresenta amenorreia, e sim sangramento uterino anormal e intenso.
Resposta correta, letra C.