Dica do autor: Nesse quadro, o ponto-chave é reconhecer que o paciente apresenta insuficiência respiratória aguda grave: dessaturação severa (SpO2 76%), taquipneia e rebaixamento do nível de consciência (GCS = 8). Rebaixamento do nível de consciência é indicação absoluta de proteção de vias aéreas e intubação orotraqueal — o risco de aspiração e a incapacidade de manter ventilação adequada tornam a ventilação não invasiva insegura. Após a intubação, deve-se aplicar estratégias de ventilação protetora: tidal volume baixo baseado no peso corporal ideal (4–6 ml/kg), limitar a pressão de platô a < 30 cmH2O para reduzir lesão pulmonar induzida pelo ventilador e ajustar PEEP conforme necessidade de oxigenação, sempre balanceando recrutamento e risco de hiperinsuflação. Modo PCV é aceitável, desde que se respeite volumes baixos e limites de pressão; FiO2 deve ser titulado para manter saturação adequada (em geral ≥ 90% e evitando hiperóxia desnecessária). Sedação inicial frequentemente necessária para garantir sincronia ventilatória e permitir medidas protetoras — por vezes por pelo menos 24 h, dependendo do quadro e da necessidade de bloqueio neuromuscular em SDRA grave.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar com expansão volêmica e tentar ventilação não invasiva não é apropriado aqui. A presença de Glasgow = 8 é contraindicação relativa/absoluta à ventilação não invasiva devido ao risco de perda de via aérea e aspiração. Além disso, a dessaturação grave (SpO2 76%) e taquipneia intensa indicam falência respiratória que provavelmente exigirá intubação rápida. Trocar antibiótico pode ser considerado conforme evolução e cultura, mas não substitui a necessidade de suporte ventilatório imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Intubar está correto, mas a proposta de ajustar FiO2 para manter SpO2 > 95% e pO2 > 120 mmHg é equivocada. Objetivos razoáveis são manter SpO2 em torno de 90–96% (ou ≥ 90% em muitos pacientes) — buscar saturações muito altas e PaO2 > 120 mmHg promove hiperóxia, sem benefício comprovado e com riscos. O alvo de PaO2 muito elevado não é indicado e pode causar dano oxidativo.

Alternativa C: INCORRETA. Intubação e PEEP fixa de 10 cmH2O com volume corrente de 10–12 ml/kg está em desacordo com a ventilação protetora. Volumes de 10–12 ml/kg (mesmo que seja o peso real) aumentam risco de barotrauma e volutrauma, piorando desfechos em síndromes de insuficiência respiratória aguda. O correto é usar 4–6 ml/kg do peso corporal ideal e ajustar a PEEP conforme necessidade e complacência pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a gasometria arterial seja útil para avaliar gravidade e guiar ajustes (PaO2, PaCO2, pH), não é condição necessária para indicar intubação quando há sinais clínicos claros de falência respiratória (GCS baixo, saturação muito baixa). A afirmativa sobre DPOC também é problemática: o enunciado não informa que o paciente tem DPOC crônico; além disso, mesmo em DPOC, a retirada da ventilação mecânica não é necessariamente “muito difícil” e deve ser avaliada caso a caso com protocolo de desmame. Portanto a alternativa generaliza incorretamente.

Alternativa E: CORRETA. Reúne os pontos essenciais: indicação clara de intubação por baixo nível de consciência e hipoxemia grave; ventilação protetora com volume corrente de 4–6 ml/kg do peso corporal ideal; uso de PCV é aceitável desde que se respeitem os volumes e pressões; PEEP deve ser titulada para otimizar oxigenação e recrutamento enquanto se mantém a pressão de platô < 30 cmH2O para evitar lesão pulmonar. Sedação inicial para permitir sincronia e estratégias protetoras é frequente, muitas vezes por pelo menos 24 horas conforme necessidade clínica.

Resposta: Alternativa E