Dica do autor: A drenagem das lágrimas da superfície ocular até a cavidade nasal depende de uma sequência anatômica que envolve o ponto lacrimal, os canalículos, o saco lacrimal e o ducto nasolacrimal, que se abre no meato nasal inferior. O saco lacrimal está alojado numa depressão óssea chamada fossa do saco lacrimal, localizada na parede medial da órbita. Essa fossa é formada principalmente por dois ossos: o osso lacrimal (anteriormente) e o processo frontal do osso maxilar (posteriormente). Contudo, é o osso lacrimal que constitui a maior parte da parede que circunda diretamente o saco, sendo o elemento anatômico mais associado à drenagem lacrimal. Uma alteração nesse osso, como uma deformidade ou fratura, pode comprometer o funcionamento do sistema lacrimal e gerar sintomas como lacrimejamento constante e obstrução da via lacrimal, como ilustrado no caso clínico.

Alternativa A: INCORRETA. O osso zigomático forma a parede lateral da órbita e parte da proeminência da bochecha. Ele não participa da formação da parede medial da órbita nem da fossa lacrimal. Portanto, não está envolvido na anatomia do saco lacrimal nem na drenagem de lágrimas.

Alternativa B: CORRETA. O osso lacrimal é um osso delgado e pequeno, situado na parede medial da órbita, entre o osso etmóide e o processo frontal do osso maxilar. Ele forma a maior parte da fossa do saco lacrimal, estrutura que abriga o saco lacrimal e é fundamental para a drenagem das lágrimas em direção à cavidade nasal. Deformidades nesse osso podem causar obstrução do fluxo lacrimal, como descrito no caso clínico, justificando o quadro de epífora crônica.

Alternativa C: INCORRETA. O osso nasal forma a ponte do nariz e está situado superiormente à cavidade nasal. Ele não participa da formação da órbita nem da fossa lacrimal, sendo, portanto, irrelevante no contexto da drenagem lacrimal.

Alternativa D: INCORRETA. O osso maxilar, por meio do seu processo frontal, contribui com a porção posterior da fossa do saco lacrimal. Contudo, o osso lacrimal constitui a maior parte da fossa e está mais diretamente associado à anatomia do saco lacrimal. Por isso, embora o maxilar esteja envolvido de forma secundária, ele não é a estrutura primária comprometida no caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. O osso palatino está localizado na parte posterior da cavidade nasal e do palato duro. Ele não participa da formação da órbita nem da fossa lacrimal, sendo anatomicamente distante da região envolvida no caso clínico.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
• Standring, S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41ª ed. Elsevier, 2016.
• Snell, R. S. Anatomia Clínica para Estudantes de Medicina. 8ª ed. Elsevier, 2012.
• Dutton, J. J. Radiology of the Orbit and Visual Pathways. Saunders, 2011.