Dica do autor: O osso nasal, em conjunto com a cartilagem septal e a lâmina perpendicular do etmóide, compõe a estrutura do septo nasal. O trauma direto na região nasal é uma causa comum de desvio do septo, especialmente quando não tratado adequadamente no momento do impacto. Esse desvio pode comprometer o fluxo de ar, predispondo o paciente a obstrução nasal crônica, respiração bucal noturna, e aumento da suscetibilidade a infecções do trato respiratório superior. A assimetria nasal visível e a dor residual são sinais clínicos importantes que indicam sequela anatômica após o trauma.

Alternativa A: INCORRETA. A fratura do arco zigomático ocorre mais lateralmente, envolvendo a região da bochecha e parede lateral da órbita. Embora essa fratura possa causar comprometimento ocular, assimetria malar e trismo, ela não explicaria um desvio septal com obstrução nasal.

Alternativa B: INCORRETA. A perfuração do septo nasal pode ocorrer em traumas de alta energia ou por causas iatrogênicas, uso de drogas vasoconstritoras ou infecções crônicas, mas não é a complicação mais comum em traumas leves ou moderados não tratados. O quadro do paciente é mais compatível com desvio do que com perfuração.

Alternativa C: CORRETA. O desvio septal com obstrução respiratória é a complicação mais comum de traumas na região nasal quando não tratados. A fratura do osso nasal e o comprometimento do septo, principalmente na cartilagem, pode levar a uma deformidade permanente, causando obstrução do fluxo de ar, roncos, respiração oral e sinusites de repetição. O exame físico e os sintomas do paciente são clássicos para essa condição.

Alternativa D: INCORRETA. A hemorragia no seio esfenoidal é rara e, quando presente, está associada a traumas de alta energia ou base do crânio. Não está relacionada a quedas simples com impacto frontal na região nasal, como descrito neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. A luxação da articulação temporomandibular (ATM) se manifesta com dor pré-auricular, trismo, ruídos articulares e desvio mandibular, sintomas que não foram observados no quadro clínico apresentado. A ATM também está localizada mais lateralmente do que a região nasal.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2014.
• Standring, S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41ª ed. Elsevier, 2016.
• Cummings, C. W. Cummings Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 6ª ed. Elsevier, 2015.
• Maran, A. G. D., Lund, V. J. Clinical Rhinology. 2ª ed. Thieme, 2010.