Dica do autor: A hérnia incisional ocorre quando há protrusão de conteúdo intra-abdominal através de um defeito formado na cicatriz de uma cirurgia prévia. Trata-se de uma complicação relativamente frequente, e vários fatores de risco são bem conhecidos: obesidade, diabetes mellitus, infecções da ferida operatória, desnutrição, aumento da pressão intra-abdominal (ex.: tosse crônica, ascite), além de falhas técnicas durante a sutura da parede abdominal.

No caso descrito, o paciente apresenta obesidade grau II e diabetes mellitus tipo 2, ambos fatores que comprometem a cicatrização e a qualidade do tecido, favorecendo a formação da hérnia.

Conduta padrão: Em hérnias incisionais, especialmente quando associadas a fatores de risco, o tratamento de escolha é cirúrgico, com uso de tela protética para reduzir o risco de recidiva.

Abordagem laparoscópica é recomendada sempre que possível, pois proporciona menores taxas de infecção, menor tempo de internação e recuperação mais rápida, principalmente em pacientes obesos.

Manejo das hérnias incisionais:

Alternativa A: INCORRETA. O paciente possui sim fatores de risco clássicos para hérnia incisional (obesidade e diabetes). O tratamento conservador com cinta é reservado para casos selecionados, não para casos com abaulamento evidente e sintomas.

Alternativa B: CORRETA. A obesidade e o diabetes mellitus são reconhecidos como fatores de risco importantes, e a correção cirúrgica com tela protética, preferencialmente por via laparoscópica, é a conduta recomendada.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de hérnia incisional não sugere neoplasia. A principal hipótese neste contexto clínico é defeito da parede abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. O diabetes é, sim, um fator de risco significativo para hérnias incisionais, pois compromete a cicatrização tecidual.

Alternativa E: INCORRETA. Mesmo sem sinais de encarceramento, a hérnia sintomática e com fatores de risco para complicações deve ser programada para correção eletiva.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• UpToDate: Management of ventral hernias.
• Sabiston - Tratado de Cirurgia, 21ª edição.